Talaromyces marneffei - Mykose

Systemische Infektionskrankheit durch einen dimorphen Erreger (vormals Penicillium marneffei), die v.a. bei HIV-Infizierten eine potenziell tödliche Gefahr darstellt. Die Infektion ist in Südostasien die dritthäufigste oppertunistische Infektion bei HIV-Infizierten (nach Tuberkulose und Kryptokokkose). Mykosen durch Talaromyces marneffei gehören zu den AIDS-definierenden Erkrankungen.  

Talaromyces marneffei (vormals Penicillium marneffei) ist ein dimorpher Erreger einer Systemmykose mit Befall von Lunge und anderen Organe. Die Haut ist bei etwa 75% der Fälle mitbeteiligt. Der Erreger ist endemisch in Südost-Asien; hier in Nord-Thailand, Süd-China, Hong Kong, Vietnam, Indonesien, Singapur und Myanmar. Das einzige bislang bekannte, natürliche Reservoir sind Bambusratten. Der Infektionsweg ist inhalativ aerogen; eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist nicht bekannt.

Bei Immunkompetenz klinisch inapparenter Verlauf. Vereinzelt sind Pneumonien bei Kindern ohne prädisponierendes Grundleiden bekannt geworden. Bei immunsupprimierten Personen (immunsuppressive Therapie,  HIV-Infektion) kann es über die Infektion der Lunge (Fieber, Atemnot, Hämoptysen) zur Dissemination mit Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Anämie, Gewichtsverlust kommen. Hautveränderungen: Bei 2/3 dieser Patienten kommt es zur Hautmanifestation mit Mollusca contagiosa-ähnlichen Papeln, sowie Erosionen und Ulzerationen. Auch Mundschleimhautbefall mit flachen Papeln, Erosionen und Ulzera können hinzutreten. 

Knotige Dermatitis mit epitheloidzelligen Granulomen. Bei PAS-Färbung Nachweis von intrazellulär gelegenen hefeähnlichen Pilzelementen.

Kultur: In Abhängigkeit von der klinischen Symptomatik: kultureller Erregernachweis aus dem Respirationstrakt, aus Blutkulturen, Knochenmarksbiopsaten, Hautbiopsien u.a.; Talaromyces (Penicillium) marneffei ist auf herkömmlichen Pilznährböden innerhalb weniger Tage anzüchtbar.

 Serologie: Kommerzielle Verfahren zum Antigen- bzw. Antikörpernachweis stehen nicht zur Verfügung; ein Antikörpernachweis mittels Immundiffusion oder Western blot ist möglich und auch bei HIV-Infektion u.U. positiv.

Gutes Ansprechen auf Amphotericin B (i.v.) Anschließend orale Erhaltungsdosis mit Itraconazol oder anderen Triazol-Antimykotika. Da es sich bei diesen Patienten nahezu ausschließlich um HIV-Infizierte handelt, ist eine antiretrovirale Therapie zwingend erforderlich.