Melanom subunguales C43.L

Seltene (1-2% aller malignen Melanome) Variante des Akrolentiginösen malignen Melanoms . Im asiatischen Raum liegt die Inzidenz jedoch bei 20-30%.

1-2% aller malignen Melanome

Alter bei Diagnosestellung 55-65 Jahre.

Bevorzugt sind die Fingernägel (61%) und hier v.a. die Daumennägel betroffen.

Erstes klinisches Zeichen ist die longitudinale streifenförmige Melanonychie (s.a. dort auch zur Differenzialdiagnose), häufig begleitet durch eine periunguale Hyperpigmentierung ( Hutchinson-Zeichen).

Mit progredientem Wachstum des Pigmenttumors kommt es zu einer flächigen Grau-Schwarz-Verfärbung des Nagels und später zu einer plumpen Abhebung und Destruktion der Nagelplatte.

In etwa 30% der Fälle entwickeln sich amelanotische Subungualmelanome. Diese imponieren als wenig schmerzhafte, rötliche Geschwülste mit destruierter oder abgehobener Nagelplatte. Auch fehlt hierbei die ansonsten obligatorische Longitudinalstreifung der Nagelpzlatte.

Hilfreich zur klinischen Einordnung eines subungualen Melanoms ist die von Levit EK et al. definierte ABC-Regel:

• A = Age, höheres Alter, 5.-7.-Dekade
• B = Pigmented band: bandförmige Pigmentierung, braun-schwarz, >0,3cm (s. Abbn.)
• C = Change: kürzlich rasche Veränderung der Breite und/oder der Nagelplattenmorphologie
• D = Single digit involvement: betrifft lediglich nur 1 Nagel, am häufigsten Daumen, gefolgt von Großzehe oder Zeigefinger
• E = Extension des Pigments in das Perinychium (Hutchinson-Zeichen)
• F = Familiy history (Melanom, Syndrom der dysplastischen Naevi)

Diagnosesicherung, z.B. über histologischen Melaninnachweis in der Nagelplatte (Fontana-Masson Färbung).

Bei melanozytärer Herkunft Nagelextraktion und Exzision des pigmentierten Anteils im Nagelbett mit ausreichendem Sicherheitsabstand, ggf. Amputation des befallenen Digitus.

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