Ekthyma gangraenosumL08.4

Septisches, hochfieberhaftes Krankheitsbild mit schmerzenden, initial furunkuloiden, dann torpide zerfallenden, abszedierenden hochroten Infiltraten, meist aufgrund einer interkurrenten Pseudomonas-Sepsis.  Betroffen sind v.a. Patienten mit erworbenen oder angeborenen (s.u. Primäre Immundefekte) Immundefekten. 

 

In einer größeren Querschnittstudie bei  167 Fällen wurden in 123 Fällen (73,65 %) P. aeruginosa nachgewiesen, Bei 72 Patienten (58,5 %) septisches Krankheitsbild. Eine andere bakterielle Ätiologie (E.coli, Proteus) wurde in 29 Fällen (17,35 %). Pilze (?) in 15 Fällen (9 %) nachgewiesen (Vaiman M et al. 2015)..

Die allgemein anerkannte Definition von Ecthyma gangrenosum (EG) besagt, dass dieser Zustand pathognomonisch für eine Pseudomonas-Septikämie (Pseudomonas aeruginosa) ist und in der Regel bei immungeschwächten Patienten auftritt.

Bemerkung: Die überwiegende Mehrzahl der Publizierenden stellt die Diagnose "Ekthyma gangraenosum" nur bei  Nachweis einer Pseudomonas-Infektion.     

Vor allem bei immundefizienten Säuglingen oder Kleinkindern; auch bei langzeitig immunspprimierten (z.B. organtransplantierten) Erwachsenen oder geschwächten älteren Menschen.

Die Erkrankung betrifft vor allem die Achselhöhlen und den Anogenitalbereich; seltener sind Arme, Beine, Rumpf und Gesicht betroffen. Hierbei ist eine Abgrenzung zu einer schankriformen (staphylogenen) Pyodermie zu treffen.

Lebensbedrohliches, septisches Krankheitsbild mit fokalem Ödem, zentral-hämorrhagischer Pustelbildung, weichen, kleinknotigen, initial furunkuloiden Erhebungen . Innerhalb von Stunden torpider Zerfall mit Ausbildung von großbogigen, flächigen Ulzerationen mit eleviertem, hämorrhagischem Randsaum.

Antibiogramm u. Erregernachweis aus Abstrichen.

Furunkel (kein septisches Krankheitsbild, meist Staphylokokken, intial ähnlicher Verlauf, jedoch keine phlegmonöse Ausbreitung)

Schankriforme Pyodermie: Prädilektion=Gesicht;  Erreger meist Staphylkokken; 

Botryomykose: chronischer Verlauf mit sporotrichoiden Knoten; meist Staphlococcus aureus;    

 

Abtragen der nekrotischen und Bakterien-haltigen Beläge, Wundverbände mit Polyvidon-Jod-Salben (z.B. Braunovidon-Jod-Salbe).

Mit Antibiotikaresistenzen ist zu rechnen. Deswegen Behandlung nach Antibiogramm. Bei schweren Infektionen immer Kombinationstherapie, z.B. mit einem Acylureidopenicillin (z.B. Piperacillin). Alternativ Ceftriaxon (z.B. Rocephin) 1mal/Tag 2 g i.v. Alternativ Ciprofloxacin (Ciprobay) kombiniert mit einem Aminoglykosid wie Tobramycin (Gernebcin). Therapie sobald wie möglich beginnen, bei Verdacht schon vor dem Antibiogramm.

Konsequente Sanierung von Eintrittspforten.

Ernst, Gefahr der Sepsis.

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