Cheilitis actinica chronica L57.8

S.u. Cheilitis actinica

Durch einen chronischen Lichtschaden hervorgerufene präkanzerösen Schädigung des Lippenrots (die Cheilitis actinica chronica ist das Analogon zur Keratosis actinica) mit fleckig weißlicher Verfärbung des Lippenrots.   

 m>w =10:1; Alter: >60 Jahre (je nach UV-Belastung)  

Scheckiges Bild mit chronischen, weißlichen oder rötlichen, auf das Lippenrot begrenzte, 0,5-3,0 cm große, meist unscharf begrenzte, schmerzlose Plaques der Unterlippe, seltener der Oberlippe. Häufig von fest aufsitzenden Schuppenbildungen auch schmerzhaften Verkrustungen begleitet, die bei mechanischem Ablösen bluten.  Nach ÜBergang in ein invasves Karzinom weist diese Lokalisation im Vergelich zu anderen eine eher schlechte Prognose aus.    

Entsprechend der aktinischen Keratose

Cheilitis actinica chronica ohne festhaftenden Keratosen: Lediglich pflegende Maßnahmen mit fettenden und lichtschützenden Lippenstiften (z.B. Ceralip Lippencreme, Ilrido Lippenschutzstift, Neutrogena totaler Sonnenschutzstift). Ggfl. Applikation von Diclofenac-Gel (Solaraze [2,5% Hyaluronsäure als Trägerstoff]) 2mal tgl.

Cheilitis actinica chronica mit festhaftenden Keratosen: Hierbei zielt die Behandlung der darauf ab, das Fortschreiten der präkanzerösen Veränderugen bis hin zur Entwicklung eines invasiven Plattenepithelkarzinoms der Lippen zum Plattenepithelkarzinom durch Erradikation der primären Läsion(en) zu stoppen.

Abalative Verfahren: als ablativ-chirurgische Maßnahmen haben sich in der Hand Erfahrener bewährt:

• CO2- Laserablation
• Kryochirurgie (die kryochirurgischen Maßnahmen (offenes Sprayverfahren) wird von vielen als "first step"-Therapie angesehen: Je nach Ausprägung der aktinischen Veränderungen 1 oder 2maliger, kurzer Therapiezyklus (s.a.u. Kryochirurgie).
• Elektrodessikation (gut geeignete für kleinere Läsionen)

Nicht-ablative Verfahren: als nicht-ablative Verfahren haben sich bewährt:

• Chemisches Peeling,
• Topisches Imiquimod
• Diclofenac-Gel (Solaraze [2,5% Hyaluronsäure als Trägerstoff]) 2mal tgl.
• 5-Fluorouracil (Efudix®; 1mal/Tag bis zur Erosivreaktion auftragen).
• Photodynamische Therapie (PDT). Die tageslichtaktivierte PDT, bei der natürliches Tageslicht als Lichtquelle dient, zeigte in der Vergangenheit vielversprechende Ergebnisse und hat sich inzwischen als geeignete und sichere Methode etabliert (Levi A et al. 2019; Martín-Carrasco Pet al. 2020).  In kleineren Fallstudien konnten Heilungsraten von rund 90% erzielt werden. 

Bei ausgeprägten großflächigen verrukösen Keratosen empfiehlt sich die Vermillonektomie. Dabei wird das Lippenrot streifenförmig in horizontaler Richtung abgetragen, die Lippenschleimhaut als Lippenersatz nach vorn mobilisiert und mit der Haut vernäht. Lichtschutz und Pflege der Lippen s.o.

Merke! Bei Cheilitis actinica chronica stets histologischer Ausschluss eines spinozellulären Karzinoms!

Meiden starker Sonneneinstahlung, Lichtschutzpräparate für die Lippen,  ,mind. LSF 50- Cave photosensibilisierende oder phototoxische Medikamente, z.B. Hydrochlorothiazid

Weiter Daten s. Cheilits actincia (Übersicht und Einteilung)

1. de Sevaux RG et al. (2003) Acitretin treatment of premalignant and malignant skin disorders in renal transplant recipients: clinical effects of a randomized trial comparing two doses of acitretin. J Am Acad Dermatol 49: 407-412
2. Hohenleutner S et al. (1999) CO(2) laser vaporisation of actinic cheilitis. Hautarzt 50: 562-565
3. Johnson TM et al. (1992) Carbon dioxide laser treatment of actinic cheilitis. Clinicohistopathologic correlation to determine the optimal depth of destruction. J Am Acad Dermatol 27: 737–740
4. Levi A et al. (2019) Daylight photodynamic therapy for the treatment of actinic cheilitis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 35:11-16.
5. Martín-Carrasco Pet al. (2020) Actinic Cheilitis Treated With Daylight Photodynamic Therapy. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed) 111:883-885.
6. Radakovic S et al. (2017) 5-aminolaevulinic acid patch-photodynamic therapy in the treatment of actinic cheilitis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 33:306-310. 
7. Smith KJ et al. (2002) Topical 5% imiquimod for the therapy of actinic cheilitis. J Am Acad Dermatol 47: 497-501