BerufsdermatosenL25.9

Hautkrankheit, die ausschließlich oder teilursächlich auf Arbeitsplatzeinflüsse zurückzuführen ist (berufliche Bedingtheit). Die Bewertung einer Berufsdermatose hat immer individuell unter Berücksichtigung der Arbeitsplatzverhältnisse zu erfolgen. Eine Berufsdermatose ist zu unterscheiden von einer Berufskrankheit der Haut (z.B. Berufskrankheit nach BK 5101) oder einem Arbeitsunfall (§ 8 SGB VII).

Die überwiegende Anzahl der berufsbedingten Dermatosen (> 95%) wird von der Gruppe der Ekzeme gebildet. Folgende Unterteilung ist akzeptiert:

• Häufige Erkrankungen (s.u. Berufskrankheit der Haut):
  • Atopisches Handekzem, anlagebedingt, berufsbedingt verschlimmert
  • Kumulativ toxisches Ekzem
  • Allergisches Kontaktekzem
  • Psoriasis palmaris et plantaris, anlagebedingt, berufsbedingt verschlimmert
  • Physikalische Urtikaria.
• Seltenere Erkrankungen (s. Tab. 1 BK-Liste mit möglichen dermatologischen Erkrankungen):
  • Berufsakne
  • Dermatomykosen
  • Bakterielle Erkrankungen (z.B. Mykobakteriosen)
  • Virusdermatosen ( Kuhpocken, Melkerknoten, Ornithosen)
  • Dermatozoonosen
  • Dermatosen durch ultraviolette, thermische oder ionisierende Strahlen
  • Dermatosen durch Einschlüsse von Fremdmaterialien ( Beryllium, Anilin, Asbest)
  • Dermatosen durch chronische Intoxikationen ( Arsen, Uran).

• Nach § 3 BeKV (Berufskrankenverordnung) muss ein Patient mit einer berufsbedingten Dermatose, wenn deren Verschlimmerung, Rezidivierung oder die konkrete Gefahr der Entstehung einer Berufskrankheit der Haut droht, der Entstehung einer Berufskrankheit "mit allen geeigneten Mitteln" zu Lasten des gesetzlichen Unfallversicherungsträgers (i.d.R. Berufsgenossenschaft) vorbeugend ( Prävention) behandelt werden.
• Die Behandlung beinhaltet sowohl therapeutische als auch Hautschutz- und Hautpflegemaßnahmen. Zu Lasten des Unfallversicherungsträgers dürfen z.B. hautschonende Reinigungspräparate (Syndets), Badeöle, hautpflegende Externa mit und ohne Wirkstoff sowie Hautschutzpräparate verordnet werden. Maßnahmen zu Lasten des Unfallversicherungsträgers dürfen erst nach dessen Zustimmung erfolgen. Beantragt wird dies durch den behandelnden Hautarzt mit dem Hautarztbericht.
• Die Verordnungen erfolgen nur auf Kassenrezeptvordruck unter Nennung des Unfallversicherungsträgers und des Aktenzeichens. Für den Patienten entfallen die Rezeptgebühren ("Gebühr frei" ankreuzen!). Da die verordneten Präparate nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden, gehen diese nicht zu Lasten des Arzneimittelbudgets.
• Zu den präventiven Hautschutzmaßnahmen am Arbeitsplatz gehören:
  • Technische und organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz, z.B. Kapselung einer Drehmaschine, Ersatz von Kühlschmierstoffen, chromfrei gegerbte Arbeitsschuhe, Schutzhandschuhe und allgemeine Hautschutzmaßnahmen (Kostenübernahme: Arbeitgeber).
  • Obwohl in Deutschland die Ledergerbung mit Chromat (IV-wertiges Chrom) verboten ist, finden sich dennoch häufig Fußekzeme mit nachgewiesener Chromatsensibilisierung. Gegerbt werden darf mit Chrom III-haltigem Chromalaun. Umstritten ist, ob eine Oxidation von Chrom III-Ionen in Chrom IV-Ionen möglich ist. Die Allergenität von Chrom III ist gering, Kreuzallergenität zu Chromat IV nur selten beschrieben. Die Diskrepanz lässt sich dadurch erklären, dass durch die nicht nachzuvollziehenden Verflechtungen in der Schuhbranche noch gelegentlich Chromat-gegerbte Schuhe auf den Markt kommen. Die Überprüfung der Verordnung erfolgt nur stichprobenartig. Chromfreiheit kann nur bei jenen Herstellern mit 100%iger Sicherheit angenommen werden, die ausdrücklich chromatfrei, d.h. i.d.R. vegetabil gegerbtes Leder verwenden. Bei manchen Berufsgruppen wie Maurer oder Bergleute kann die Chromatsensibilisierung durch Eindringen von Zement in die Arbeitsschuhe ausgelöst werden.
  • Persönliche Schutzmaßnahmen: Individuelle Hautschutzpräparate, in Ausnahmefällen Schutzhandschuhe, unterstützende Maßnahmen zur schonenden Reinigung und Regeneration der Haut, Hardening-Maßnahmen (UVA/PUVA). Kostenübernahme: Gesetzlicher Unfallversicherungsträger (gemäß § 3).
  • Ärztliche Behandlung, ambulante stationäre Therapie, Kuren. Kostenübernahme: Gesetzlicher Unfallversicherungsträger (gemäß § 3). Erst wenn alle Mittel der Prävention erschöpft sind, sollte ein Arbeitsplatzwechsel vorgenommen werden.
    I.d.R. handelt es sich bei den Berufsdermatosen um Handekzeme.
  • Kumulativ-subtoxisches Handekzem, toxisches Handekzem: Häufigste Form des berufbedingten Handekzems, insbes. bei Hausfrauen, Friseurberuf, Zerspanungsberufen, Reinigungs- und Pflegekräften, Fleischer, Maurer, Bäcker. Nur wenn das Durchführen präventiver Maßnahmen (z.B. Tragen von Schutzhandschuhen als Bäcker) nicht möglich ist, ist die Aufgabe des Arbeitsplatzes unvermeidlich.
  • Toxisches Handekzem: Das toxische Kontaktekzem heilt nach Meiden der Noxe rasch ab. Bei sachgemäßem Umgang mit der Noxe kommt es i.d.R. zu keinen weiteren Hautproblemen. Der Patient kann am Arbeitsplatz verbleiben.
  • Handekzem, atopisches: Der Ausbruch des atopischen Handekzems hängt als multifaktorielles Geschehen nicht ausschließlich vom Einwirken der äußeren Noxen ab. In Feuchtberufen kommt es jedoch häufig zu einer exogenen Auslösung von Handekzemen durch irritative Noxen. Bei wesentlicher Teilverursachung oder richtungsgebender Verschlimmerung durch die berufliche Tätigkeit (Arbeitskongruenz) wird auch das atopische Handekzem zur Berufsdermatose bzw. zur Berufskrankheit der Haut.
  • Allergisches Kontaktekzem: I.d.R. Typ IV Sensibilisierungen (s.a.u. Allergie). Abheilung i.d.R. rasch nach Allergenkarenz. Kann der Kontakt durch gezielte Schutzmaßnahmen (z.B. Handschuhe) nicht vermieden werden, ist häufig ein Arbeitsplatzwechsel unvermeidlich.
    Die speziellen Hautschutzmaßnahmen richten sich nach der Qualität der verursachenden Noxe. Bei kontaktallergischen Erkrankungen steht die Meidung (Austausch) des Allergens im Vordergrund. Ist dies nicht möglich, kann unter Umständen mit geeigneten Schutzhandschuhen (s. Tabelle 2) ein Verbleib am Arbeitsplatz erreicht werden. Bei unspezifischen Noxen (kumulativ toxisch) stehen Schutzhandschuhe an erster Stelle. In zweiter Linie Hautschutzpräparate. Begleitend hautschonende Reinigung und Rückfettung.
  • Handschuhe: Bester Schutz gegen äußerlich einwirkende Noxen. Gummihandschuhe enthalten jedoch potente Allergene (Vulkanisationsbeschleuniger, Alterungsschutzmittel etc.) und stellen somit auch ein Gefahrenpotential dar. Bei Unverträglichkeit von Gummiinhaltsstoffen wie Latex, Mercaptobenzothiazol, Thiuramen, Carbamaten usw. können Vinyl-Handschuhe verwendet werden. Vinyl-Handschuhe sind Gummihandschuhen grundsätzlich vorzuziehen (keine Additiva!).
  • Hautschutzpräparate:
    Grundprinzip: Die Noxe soll im Präparat nicht lösbar sein, um die Penetration in die Haut zu erschweren. Hautschutz gegen wasserlösliche Substanzen wird daher über W/O-Grundlagen erreicht, Hautschutz gegen wasserunlösliche Substanzen durch O/W-Grundlagen.

Cave! Die falsche Grundlage kann die Penetration der Noxe in die Haut verbessern und den Hautschaden erhöhen!

Schutzhandschuhe in unterschiedlichen Berufen

Hautschutz bei unterschiedlichen Noxen

Hautreinigung und Hautpflege

Liste mit möglichen dermatologischen Erkrankungen

1. John SM et al. (2007) Certificate: "Occupational Dermatology (ABD)". New curriculum 2006 of the CME-seminars of the Task Force of Occupational and Environmental Dermatology. Dtsch Dermatol Ges 5: 135-144
2. Schwanitz HJ (2003) Präventivmaßnahmen. In: Schwanitz HJ, Wehrmann W, Brandenburg S, John SM (Hrsg) Gutachten Dermatologie Steinkopf Verlag, Darmstadt, S. 17-31