Leberhämangiom D18.03

Häufigster gutartiger Lebertumor, der meist zufällig bei einer sonographischen Routinuntersuchung entdeckt wird.  80% der Leberhämangiome haben einen Durchmesser < 3cm. Während der Schwangerschaft und unter Einnahme von östrogen- und progesteronhaltigen Präparaten können sie Wachstumstendenzen zeigen (dies trifft auch auf die kapillären Angiome der Haut zu).

Bei 10% der Autopsien nachweisbar. w:m=3:1

Durchschnittsalter bei Nachweis 50 Jahre (Taseva A et al. 2013)

In den ganz überwiegenden Fällen sind die Patienten völlig beschwerdefrei. In seltenen Fällen werden Hämangiome der Leber klinisch auffällig. Neben unspezifischen chronischen Beschwerden können bei Thrombosierung oder Blutung von Hämangiomen auch starke akute Bauchschmerzen auftreten. Dabei können u.U. auch Fieber und abnorme Leberwerte auftreten

Meist Zufallsbefunde bei  einer sonographischen Untersuchung des Bauchraumes. Sonographisch findet sich ein echoreiches (weißer) rundlich-ovales oder gegliedertes, glattrandiges Areal. Irisblendenphänomen bei Kontrastmittelsongraphie (CEUS). Farbduplex: randlich mehrere zu- oder abführende Gefäße.

Die Angiome der Leber des Erwachsenen sind pathogenetisch und klinisch zu unterscheiden von den eruptiven Leberhämangiomen der Säuglinge, die zusammen mit Hämangiomen der Haut auftreten können (Canty KM et al. 2014). S.u. Hämangiomatose des Säuglings. Beim Typ II der neonatalen Hämangiomatose, der sog. diffusen neonatalen Hämangiomatose findet sich ein multipler Haut- und Systembefall (Haut: 100%, Leber: 64%, Gehirn: 52%, Gastrointestinaltrakt: 52%, oral: 44%, Augen: 32%). Mit einer 43%igen Leberbeteiligung ist bei dem segmentalen Säuglingshämangiom zu rechnen (Metry DW et al. 2004).

Bei großen Hämangiomen sehr selten Spontanruptur oder Ruptur nach stumpfen Bauchtraumata. Mögliche Blutung in die Bauchhöhle.

Eine Behandlung ist in aller Regel nicht notwendig. Asymptomatische Patienten mit Hämangiomen mit einem Durchmesser < 1,5 cm können in größeren Abständen beobachtet werden (zunächst jährlich, dann Ausdehnung der Intervalle auf 3 Jahre).  Große Hämangiome sollten in engeren Abständen kontrolliert werden, insbesondere dann, wenn sie direkt unter der Leberkapsel liegen.

Bei größeren Hämangiomen sollte wegen der Rupturgefahr auf Sportarten mit Gefahr stumpfer abdomineller Traumen verzichtet werden. Patienten mit großer Schmerzsymptomatik aufgrund von Kompression anderer Organstrukturen sollten operiert werden.

1. Canty KM et al. (2014) Multiple cutaneous and hepatic hemangiomas in infants. South Med J 107:159-164.
2. Metry DW et al. (2004) Association of solitary, segmental hemangiomas of the skin with visceral hemangiomatosis. Arch Dermatol 140:591-596.
3. Taseva A et al. (2013) Diagnosis of liver hemangioma. Khirurgiia 3:8-13.