Kardio-CT

Unter einer Kardio- CT versteht man eine nichtinvasive Technik zur Darstellung der Morphologie der Koronarien (Krakau 2005). Die Kardio- CT stellt somit eine CT- gesteuerte Form der Koronarangiographie dar (Christ 2019).

Man differenziert bei der kardialen CT zwischen:

- Elektronenstrahl- Tomographie (wird kaum noch durchgeführt)

- Mehrzeilen- CT, auch als Multidetektor- CT bezeichnet. Hierbei handelt es sic h um eine sog. Standardmethode (Fink 2022).

Die kardiale CT stellt laut Krakau (2005) momentan noch keine wirkliche Alternative zur invasiven Koronarangiographie dar. Die Sensitivität hinsichtlich einer KHK liegt zwischen 63 – 90 %, die Spezifität zwischen 71 – 90 %. Die anfänglich verwendeten Geräte erlaubten lediglich die Darstellung eines Kalknachweises. Inzwischen aber ist eine dreidimensionale Rekonstruktion der proximalen Abschnitte bei ausgewählten Patienten möglich (Krakau 2005).

Seit 2024 wird die Kardio- CT nun auch gesetzlich Versicherten angeboten, sofern eine 15 – 50 % Wahrscheinlichkeit auf eine KHK vorliegt. Bei einer Wahrscheinlichkeit > 50 % sollte primär eine invasive Herzkatheteruntersuchung erfolgen (Einecke 2024).

Mit einem Kardio- CT lassen sich:

• Kalk- Score überprüfen. Dieser stellt einen Marker für das Ausmaß einer KHK dar.
• Koronarangiographisch die Gefäße, etwaige Kollaterale und Bypassgefäße darstellen Die Sensitivität liegt bei ca. 90 %, die Spezifität bei ca. 80 % (Krakau 2005)

Indikationen:

• Beurteilung etwaiger Klappenstenosen bzw. – insuffizienzen
• Beurteilung der Koronargefäße: Hierbei zeigen sich inzwischen eine gute Sensitivität und ein negativer Vorhersagewert von nahezu 100% (Herold 2023).
• Frühzeitige Erkennung eines asymptomatischen Bypassverschlusses (Silber 2003)
• Bei unklarer klinischer Symptomatik
• Vor perkutanem Aortenklappenersatz zur Ausmessung der Klappengröße und zur genauen Analyse der anatomischen Verhältnisse (Christ 2019)

Durchführung

Die Untersuchung erfolgt mit einer Kontrastmittelapplikation. Die Strahlenbelastung ist mit 1 – 2 mSV gering (Christ 2019).

Falls sich im Kardio- CT eine hohe Prätest- Wahrscheinlichkeit auf eine KHK ergibt, sollte umgehend eine invasive Linksherzkatheteruntersuchung erfolgen. Da diese ebenfalls mit Kontrastmittel durchgeführt wird, sollte bei einer hohen Prätest- Wahrscheinlichkeit für eine KHK zur Vermeidung weiterer Kontrastmittel initial direkt eine Koronarangiographie erfolgen (Christ 2019).

Vorteile des Kardio- CTs:

• Die Untersuchung stellt eine nichtinvasive Koronarangiographie dar
• Sie kann auch bei Patienten mit Schrittmacher erfolgen
• Die Untersuchungszeiten sind kurz (Krakau 2005).

Nachteile des Kardio- CTs:

• Es gibt Schwächen bei tachykarden Rhythmusstörungen
• Starke Verkalkungen der Koronarien sind bei der Koronarangiographie störend
• Der Kontrastmittelverbrauch beträgt 100 – 120 ml (Krakau 2005).

1. Christ J, Sagmeister V (2019) Grundlagen der Kardiologie. Elsevier Urban und Fischer Deutschland 26 – 27
2. Einecke, D (2024) Kardio-CT auch für gesetzlich Versicherte. Herz-Kreislauf (24) 9 https://doi.org/10.1007/s15027-024-3581-4
3. Fink B, Antwerpes F, Güler I (2022) Kardiale Computertomographie. DocCheck Flexikon doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Kardiale_Computertomographie
4. Herold G et al. (2022) Innere Medizin. Herold Verlag 157, 243
5. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J et al. (2015) Harrisons Prinzipien der Inneren Medizin. Mc Graw Hill Education
6. Krakau I, Lapp H (2005) Das Herzkatheterbuch: Diagnostische und interventionelle Kathetertechniken. Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 34, 65 – 73
7. Silber S, Finsterer S, Krischke I, Lochow P, Mühling H (2003) Nichtinvasive Angiographie von Koronarbypässen mit der Kardio-CT in einer kardiologischen Praxis. Herz 28 (2) 126 135