Kardiale Zyanose R23.0

Den Lewis- Test beschrieb im Jahre 1933 als Erster Sir Thomas Lewis (Lewis 1933).

Unter einer kardialen Zyanose versteht man eine bläuliche Verfärbung der Haut oder der Schleimhäute durch Vermischung von venösem mit arteriellem Blut (Herold 2023)

Die kardiale Zyanose zählt – zusammen mit der pulmonalen Zyanose - zu den echten, zentralen Zyanosen. Es handelt sich bei der kardialen Zyanose um eine Hämoglobinzyanose (Herold 2023).

Alle kongenitalen Rechts- Links- Shunts können zu einer kardialen Zyanose führen. Zu diesen Herzfehlern zählen:

- Truncus arteriosus

- Tetralogie von Fallot (Menche 2020)

- Trikuspidalatresie

- Transposition der großen Arterien

- Pulmonalatresie

- Totale Lungenvenenfehlmündung (Herold 2023)

- Univentrikuläres Herz

- Aortenatresie

- Ebstein- Anomalie

- Cor triatriatum (Hombach 2001)

Ebenso kann es bei Auftreten einer Eisenmenger- Reaktion zu einer kardialen Zyanose kommen (Mewis 2006).

Bei einer zentralen Zyanose kommt es generell zu einer Verminderung der O2- Sättigung im arteriellen Blut. Diese ist bei einer kardialen Zyanose durch die Vermischung von venösem mit arteriellem Blut bedingt (Herold 2023).

Eine Hämoglobinzyanose tritt dann auf, wenn die Konzentration des desoxygenierten HB in den Kapillaren bei > 5 g / dl liegt (Herold 2023).

Es ist allerdings zu beachten, dass bei einer Erythrozytose die Zyanose früher in Erscheinung tritt als bei einer Anämie. Bei Hb-Werten um die 5 g / dl kann keine Zyanose mehr auftreten (Herold 2023).

Bei einer zentralen Zyanose finden sich folgende Symptome:

• Zunge und Schleimhäute zyanotisch (im Gegensatz zur peripheren Zyanose)
• Haut zyanotisch
• Dyspnoe (Herold 2023)
• Pathologischer kardiologischer Befund bei der Auskultation

Im weiteren Verlauf treten auf:

• Trommelschlegelfinger
• Uhrglasnägel (Mewis 2006)

Hypoxietest:

Zur Differenzierung einer kardial oder pulmonal bedingten zentralen Zyanose führt man einen sog. Hyperoxytest durch. Der Patient erhält dabei für einige Minuten 100 % Sauerstsoff. Falls darunter eine Reduktion der Zyanose erfolgt oder ein relevanter Anstieg der Sauerstoffsättigung zu verzeichnen ist, handelt es sich um eine pulmonal bedingte zentrale Zyanose.

Bei einer kardial bedingten zentralen Zyanose hingegen führt die Zufuhr von reinem Sauerstoff zu keiner Verbesserung der Sauerstoffsättigung, da sich bei einem Rechts- Links- Shunt die Sauerstoffversorgung durch Sauerstoffzufuhr nicht verbessern lässt (Haas 2011).

- Lewis-Test:

Das Ohrläppchens wird so stark komprimiert, dass es sich weiß verfärbt. Falls sich die Haut anschließend sofort wieder blau verfärbt, handelt es sich um eine zentrale Zyanose. Setzt die bläuliche Verfärbung erst allmählich wieder ein, um eine periphere Zyanose (Mewis 2006).

- Echokardiographie:

Diese dient zur Diagnostik der Ursache einer kardialen Zyanose (Haas 2011).

Langfristig treten bei einer zentralen Zyanose auf:

- Polyglobulie

Durch den niedrigen arteriellen Sauerstoffgehalt kommt es zu einer vermehrten Freisetzung von Erythropoetin in der Niere. Dieses wiederum bewirkt eine Stimulation auf das Knochenmark und es werden vermehrt Erythrozyten gebildet. Dadurch ist das Blut in der Lage, vermehrt Sauerstoff zu binden. Sobald aber der Hämatokrit auf Werte über 65 % steigt, vermindert sich die Viskosität des Blutes erheblich, was sich ungünstig auf die periphere Durchblutung auswirkt (Haas 2011)

- Trommelschlegelfinger

- Uhrglasnägel

Durch die chronische zentrale Zyanose kommt es zu den typischen Veränderungen der Finger- und Zehenendglieder (Haas 2011).

Die Therapie einer kardialen Zyanose besteht in einem entsprechenden herzchirurgischen Eingriff (Mewis 2006)

1. Haas N A, Kleideiter U (2011) Kinderkardiologie: Klinik und Praxis der Herzerkrankungen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. II. Leitsymptome: 10 Zyanose. Thieme Verlag Deutschland  79 - 80
2. Herold G et al. (2023) Innere Medizin. Herold Verlag 153
3. Hombach V (2001) Interventionelle Kardiologie, Angiologie und Kardiovaskularchirurgie: Technik – Klinik – Therapie. Schattauer Verlag Stuttgart / New York 576, 584
4. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
5. Lewis T (1933) Diseases of the heart: described for practitioners and students. MacMillan London / New York 36 - 39
6. Menche N  (2020) Weiße Reihe: Innere Medizin. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 50 – 51
7. Mewis C, Riessen R, Spyridopoulos I (2006) Kardiologie compact: Alles für Station und Facharztprüfung. Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 8 - 9