Insulin Detemir

Insulin Detemir zählt zusammen mit Glargin und Degludec (Haak 2018) zu den langwirksamen Insulinanaloga und stellt damit ein Basalinsulin dar (Kasper 2015).

Insulin Detemir war nach Insulin Glargin der zweite Vertreter der langwirksamen Insulinanaloga (Schwabe 2005) und wurde in Europa im Jahre 2004 unter dem Handelsnamen Levemir zugelassen (Hürter 2005).

Die Therapiekosten liegen bei einer Dosis von 40 IE bei 1,91 EUR. Sie sind damit fast doppelt so hoch wie z. B. bei NPH- Insulin (Schwabe 2005).

Pharmakodynamik 

Insulin Detemir ist an der B- Kette um eine Aminosäure verkürzt und trägt zusätzlich die Fettsäure- Seitenkette Myristinsäure (Kasper 2015 / Hien 2013).

Nach der Injektion bindet sich Detemir über eine Fettsäure an Albumin. Dadurch kommt es zu einer langsamen Resorption und einer verlängerten metabolischen Wirkung (Philips 2006).

Detemir hat eine geringere metabolische Potenz als Humaninsulin, da es in vitro doppelt so schnell vom Insulinrezeptor dissoziiert. Deshalb wird das Präparat in einer viermal höheren Konzentration als Humaninsulin konzipiert (Philips 2006).

Im Vergleich mit NPH- Insulinen hat Detemir eine geringere interindividuelle Varianz. Die Titrationsregeln sind dabei altersunabhängig. Eine höhere mitogene Potenz konnte in Studien nicht nachgewiesen werden (Hürter 2005).

 

 

Indikation

Insulin Detemir kann in der Basaltherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Diabetes Typ 1 oder Typ 2 eingesetzt werden (Philips 2006).

Es kann beim Typ 2 Diabetiker zusammen mit oralen Antidiabetika wie z. B. Metformin und  GLP1- Agonisten wie z. B. Liraglutid eingesetzt werden (Keating 2012).

 

 

Dosierung und Art der Anwendung

Die Verabreichung von Insulin Detemir erfolgt mit einem Pen (Hien 2013). Für eine Insulinpumpentherapie ist Detemir, wie auch alle anderen Verzögerungsinsuline, nicht geeignet (Dellas 2018).

Insulin Detemir kann s. c. oder intrakutan injiziert werden. Es darf jedoch nicht, wie auch alle anderen Verzögerungsinsuline, i. v. gegeben werden (Herold 2022).

Die Injektion sollte in die Bauchdecke (raschere Resorption) oder in die Vorder- oder Außenseite des Oberschenkels (langsamere Resorption) erfolgen (Schubert 2009).

Zur Vermeidung einer Lipohypertrophie sollten die Injektionsstellen ständig gewechselt werden (Marischler 2020).

 

Detemir wird i. d. R. 1 x / d, vorzugsweise vor dem Schlafengehen verabreicht. Patienten, deren Zielblutzuckerspiegel vor dem Abendessen nicht optimiert werden kann, sollten auf eine zweimalige Insulingabe umgestellt werden: morgens sowieabends vor dem Schlafengehen bzw. vor dem Abendessen (Philips 2006).

 

 

Vorteile

• die Zahl der Hypoglykämien, insbesondere des nachts, wird bei Typ 1 Diabetikern verringert (die Zahl der Hypoglykämie- Ereignisse betrug in Studien bei Detemir pro Personenjahr 37,1 und bei NPH- Insulin 48,2 (die der nächtlichen Hypoglykämien 4,0 bzw. 9,2). Ebenso sank auch die Zahl der schweren Hypoglykämien um 0,51 Episoden pro Patientenjahr (Haak 2018).
• HbA1c wird geringfügig verbessert
• Gewichtszunahme:

Bei Typ 1 Diabetikern findet sich keine nennenswerte Gewichtszunahme und bei Typ 2 Diabetikern eine geringere Zunahme als mit NPH- Insulin.

• gute Verträglichkeit 
• Detemir kann auch für Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörungen verwendet werden (Philips 2006)

 

 

Unerwünschte Wirkungen

Es wurde vereinzelt über folgende unerwünschte Wirkungen berichtet:

•  Typ III- Allergie (Darmon 2005)
•  schwere Reaktion an der Injektionsstelle (Blumer 2006)

 

 

Kontraindikation

Absolute Kontraindikationen:

• Hypoglykämie
• Insulinom (Flake 2021)

Insulin Detemir wurde bei Schwangeren bislang nicht untersucht (Philips 2006).

 

 

Präparate

• Detemir, Handelsname Levemir (Herold 2022)

Der Wirkungseintritt erfolgt nach 1 h, die Wirkdauer beträgt 19 – 26 h (Haak 2018). Ein Wirkungsmaximum wird kaum erreicht (Dellas 2018). Detemir ist vielmehr – verglichen mit anderen Verzögerungsinsulinen - durch eine sehr konstante Wirkrate gekennzeichnet (Hien 2013).

 

 

Insulin Detemir sollte nicht mit anderen Insulinen gemischt werden (Kasper 2015). Vor einer Injektion muss es nichtgeschwenkt werden (Herold 2022).

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