GRACE-Risk-Score

m Jahre 1999 wurde erstmals das GRACE- Register mit Hilfe von 94 Krankenhäusern aus insgesamt 14 Ländern weltweit erstellt. Es handelt sich dabei um ein fortlaufendes Register, das Informationen zur Morbidität und Mortalität von Patienten mit akutem Koronarsyndrom ermittelt (Gravert 2021).

Der Grace- Risiko- Score (Global Registry of Acute Coronary Events) ermöglicht bereits in der Akutphase eines gesicherten ACS (akutes Koronarsyndrom) Aussagen zur sechsmonatigen Morbidität und Mortalität und damit zur frühest möglichen Findung einer optimalen Therapiemöglichkeit (Gravert 2021).

Er ist nicht geeignet zur diagnostischen Bewertung (Kasper 2015) wie z. B. für Patienten mit unklarer Ursache der Thoraxschmerzen. In diesen Fällen sollte zur Risikostratifikation der HEART- Score verwendet werden (Fleischmann 2023).

Der GRACE- Risiko- Score findet bevorzugt in der Klinik Verwendung, da er aus einem großen Register und nicht aus selektierten Studiendaten erstellt wurde und somit am ehesten die Realität abbilden kann. Es wurde ein Computerprogramm für den klinischen Alltag entwickelt, das im Internet bzw. als mobile App unter http://gracescore.org heruntergeladen werden kann (Gravert 2021).

 

Parameter des GRACE- Scores

- Alter des Patienten

- anamnestisch kongestive Herzinsuffizienz

- Z. n. Myokardinfarkt

- Herzfrequenz in Ruhe

- systolischer Blutdruck

- ST- Streckensenkung

- zuerst gemessenes Serumkreatinin

- Erhöhung der Herzenzyme

- stationärer perkutaner Koronreingriff bislang NICHT durchgeführt (Eagle 2004)

- Einteilung in die Killip- Klassifikation

Diese dient zur Beurteilung der Graduierung einer Herzinsuffizienz:

- Killip- Klasse I: Keine Hinweise auf eine Herzinsuffizienz

- Killip- Klasse II: Lungenstauung, auskultatorisch Rasselgeräusche in der oberen oder unteren Lungenhälfte

- Killip- Klasse III: Manifestes Lungenödem mit Rasselgeräuschen sowohl in der oberen als auch in der unteren Lungenhälfte

- Killip- Klasse IV: Auftreten eines kardiogenen Schocks (Gravert 2021)

 

Auswertung des Grace- Scores

- 1. Voraussage des intrahospitalen Todes liegt bei einem Punktewert von:

- < 108 bei < 1 %

- 109 – 140 bei 1 % - 3 %

- > 140 bei > 3 % (Herold 2022)

 

- 2. Tod 6 Monate nach dem Ereignis liegt prozentual bei einem Punktwert von:

- 1 – 69 Punkte: < 1 %

- 70 – 90 Punkte: 1 – 2,9 %

- 91 – 110 Punkte: 3 – 3,9 %

- 111 – 130 Punkte: 4 – 5,9 %

- 131 – 150 Punkte: 6 – 11 %

- 151 – 170 Punkte: 12 – 19 %

- 171 – 190 Punkte: 20 – 33 %

- 191 – 210 Punkte: 34 – 54 % (Eagle 2004)

 

- 3. Koronarangiographie

Ab einem Punktwert von > 140 Punkten wird eine frühzeitige Koronarangiographie (innerhalb von 24 h) empfohlen (Hartung 2021).

1. Eagle K A, Lim M J, Dabbous O H, Pieper K S, Goldberg R J, van de Werf F, Goodman S G, Granger C B, Steg P G, Gore J M, Budaj A, Avezum A, Flather M D, Fox K A A, GRACE Investigators (2004) A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. Multicenter Study JAMA. 291 (22) 2727 – 2733
2. Fleischmann T (2023) Fälle Klinische Notfallmedizin: Die 120 wichtigsten Diagnosen Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland Kapitel 13. 5. 1.
3. Gravert M (2021) Kompletter Gefäßverschluss bei Patienten mit Nicht-STHebungsinfarkt (NSTEMI): Die Rolle des GRACE-Risk-Scores. Inauguraldissertation zur Erlangung der Doktorwürde der Universität zu Lübeck.
4. Hartung P, Jobs A, Thiele H (2021) Risikostratifizierung des NSTE- ACS. Aktuel Kardiol 10: 120 - 127
5. Herold G et al. (2022) Innere Medizin. Herold Verlag 249
6. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 101