Duke-Kriterien

An der Duke- University wurden im Jahre 1994 klinische Kriterien zur Diagnostik einer infektiösen Endokarditis (IE) entworfen, die man als „Duke- Kriterien“ bezeichnete (Erdmann 2006). Inzwischen wurden diese Kriterien mehrfach modifiziert (Herold 2022).

 

Die modifizierten Duke- Kriterien stellen ein hochsensibles und spezifisches Diagnoseverfahren der infektiösen Endokarditis (IE) dar (Kasper 2015). Außerdem können durch die Duke- Kriterien die wichtigsten Differentialdiagnosen einer IE ausgeschlossen werden (Knirsch 2022).

Die Kriterien beruhen auf klinischen, laborchemischen, bildgebenden Befunden und auf Haupt- bzw. Nebenkriterien (Knirsch 2022).

Die Sensitivität und Spezifität liegen um die 80 %. Durch nachfolgende Modifikationen konnte eine Sensitivität für pädiatrische Patienten von knapp 90 % erreicht werden (Knirsch 2022). Bei der Prothesenklappen- Endokarditis liegt die Sensitivität ebenfalls bei 90 % (Saha 2022).

 

Die modifizierten Duke- Kriterien sind wie folgt definiert:

Hauptkriterien sind:

1. Blutkultur positiv für IE:

• 1. a. Typische Erreger in mindestens 2 separaten Blutkulturen wie z. B.
  • Streptococcus bovis, Staphylococcus viridans oder HACEK- Gruppe
• oder
  • Staphylococcus aureus „community- acquired“
• oder
  • Enterokokken ohne primären Fokus (Knirsch 2022)
• oder
  • 1. b. mit IE vereinbare Erreger in mehreren positiven Blutkulturen:
  • im Abstand von > 12 Stunden in mindestens 2 Blutkulturen
• oder
  • unabhängig vom Abstand in 3 oder der Mehrheit von ≥ 4 Blutkulturen
• oder
  • 1. c. eine einzelne Kultur mit Coxiella burnetii positiv oder eine Erhöhung des Phase I IgG Antikörpertiters auf > 1 : 800 (Knirsch 2022)

 

2. Positive Bildgebung für IE:

• 2. a. Echokardiographische Nachweise von:
  • Klappenperforation oder Aneurysma
  • Vegetation
  • neue aufgetretene Dehiszenz an einer Prothesenklappe
  • Pseudoaneurysma, intrakardiale Fistel, Abszess (Knirsch 2022)
• oder
• 2. b. F- FDG PET / CT oder SPECT / CT:
  • in Position einer Prothesenklappe bei Z. n. Implantation > 3 Monate findet sich eine abnormale Aktivität (Knirsch 2022)
• oder
• 2. c. Kardiale Computertomographie:
  • Nachweis einer paravalvulären Läsion (Knirsch 2022)

 

 

Nebenkriterien sind:

• 3. a. Prädispositionen wie z. B. Z. n. IE, anamnestisch bekannter Herzfehler, i. v. Drogenabusus etc. (Knirsch 2022)
• 3. b. > 38 Grad C Fieber (Knirsch 2022)
• 3. c. Vaskuläre Phänomene (inklusive in der Bildgebung erfassten) wie z. B.:
  • septische pulmonale Infarkte
  • arterielle Embolie 
  • intrakranielle Blutung
  • mykotische Aneurysmen
  • Janeway- Läsionen
  • konjunktivale Blutung (Knirsch 2022)
• 3. d. Auftreten immunologischer Veränderungen wie z. B.:
  • Osler Knötchen
  • Glomerulonephritis
  • Rheumafaktoren
  • Roth Spots (Knirsch 2022)
• 3. e. Mikrobiologischer Nachweis durch:
  • positive Blutkulturen, die jedoch nicht die Hauptkriterien erfüllen
• oder
  • serologischer Nachweis einer aktiven Infektion durch Erreger, die mit einer IE vereinbar sind (Knirsch 2022)

 

 

Die Diagnose gilt als gesichert bei Vorliegen von:

• 2 Hauptkriterien

oder

• 1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien

oder

• 5 Nebenkriterien (Knirsch 2022)

oder

Pathologische Kriterien für das sichere Vorliegen einer EI sind erfüllt wie:

• histologischer Nachweis einer IE

oder

• mikrobiologischer Nachweis einer IE

oder

• histologisches Präparat mit Hinweisen auf eine aktive Endokarditis (Knirsch 2022)

 

Es besteht eine Verdachtsdiagnose bei:

• 1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium

oder

• 3 Nebenkriterien (Knirsch 2022)

 

 

Falls die Duke- Kriterien nicht erfüllt sind, kann eine IE nicht ausgeschlossen werden. Dies ist erst der Fall, bei (Girndt 2022):

• Auflösung der Symptome nach ≤ 4 Tagen einer Antibiotikatherapie

oder

• Bestehen einer eindeutigen Alternativdiagnose

oder

• die Kriterien einer möglichen IE sind nicht erfüllt

oder

• fehlender pathologischer Nachweis bei Chirurgie bzw. Autopsie nach ≤ 4 Tagen einer Antibiotikatherapie (Knirsch 2022)

 

Sollte bei Anwendung der modifizierten Duke- Kriterien lediglich eine mögliche, aber nicht definitive IE vorliegen, empfehlen sich wiederholte Testungen der Duke- Kriterien und ggf. eine ergänzende Diagnostik (Knirsch 2022).

1. Erdmann E (2006) Klinische Kardiologie: Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefäße. Springer Medizin Verlag Heidelberg 590
2. Girndt M, Michl P (2022) Innere Medizin hoch 2. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 361
3. Herold G et al. (2022) Innere Medizin. Herold Verlag 160 - 161
4. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 819
5. Knirsch W, Mackenzie C R, Schäfers H J, Heying R, Turarel O, Rickers C. (2022) Infektiöse Endokarditis und Endokarditisprophylaxe. Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und angeborene Herzfehler e. V. S2k- Leitlinie.
6. Saha S, Schnackenburg P, Sadoni S, Joskowiak D, Hagl C (2022) Infektiöse Endokarditis. Die Kardiologie 16, 483 - 493