Candida krusei

C. krusei ist eine diploide, dimorphe ascomycetöse Hefe, die die Schleimhaut gesunder Personen besiedelt. Diese Hefe kann jedoch bei immungeschwächten Patienten lebensbedrohliche Infektionen verursachen, wobei Patienten mit hämatologischen Malignomen und Patienten, die eine verlängerte Azol-Prophylaxe erhielten, einem höheren Risiko ausgesetzt sind.

Obwohl Candida albicans nach wie vor die Hauptursache der Candidiasis ist, wurde in den letzten Jahren eine erhebliche Anzahl von Infektionen auf "Nicht-Albicans-Candida-Arten" (NAC) zurückgeführt, darunter Candida krusei. Diese epidemiologische Veränderung lässt sich teilweise durch die zunehmende Resistenz von NAC-Arten gegen Antimykotika erklären (Pfaller MA et al. 2008).

Candida krusei wird aufgrund seiner intrinsischen Fluconazolresistenz in Kombination mit einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Flucytosin und Amphotericin B als potenziell multiresistentes (MDR) Pilzpathogen definiert.

C. krusei wurde in Europa am häufigsten (≥5 % aller Candida-sp.-Isolate) in den osteuropäischen Ländern Tschechische Republik (7,6 %), Polen (6,0 %) und Slowakei (5,1 %) isoliert. C.krusei war in den Niederlanden (0,5 %) ausgesprochen selten (<1 %). Auch in der Asien-Pazifik-Region (1,3 %) und in Lateinamerika (1,7 %) war C. krusei eher selten.

Pilzinfektionen werden in der Regel mit fünf Hauptklassen von Antimykotika behandelt, zu denen Azole, Echinocandine, Polyene, Allylamine und Nukleosidanaloga gehören. C. krusei besitzt eine intrinsische Resistenz gegen Fluconazol und entwickelt schnell eine erworbene Resistenz gegen andere Antimykotika. Unter den systemisch aktiven Antimykotika scheinen die Echinocandine am wirksamsten gegen diesen wichtigen Erreger zu sein (Jamiu AT et al. 2021).

Erhebliche Unterschiede wurden in der Empfindlichkeit von C. krusei gegenüber Voriconazol beobachtet. Isolate aus Nordamerika waren am empfindlichsten, während die geringste Gesamtempfindlichkeit bei Isolate aus Lateinamerika beobachtet wurden . Die geringste Empfindlichkeit gegenüber Voriconazol (<70 %) wurde in den lateinamerikanischen Ländern Brasilien,  Kolumbien (61,8 %) und Mexiko (63,6 %)  beobachtet. Die höchsten fanden sich in Australien (100 %), Taiwan (94,7 %), Thailand (100 %), Niederlande (100 %), Belgien (97,3 %) und Deutschland (90,9 %). Diese extremen Unterschiede in der Empfindlichkeit von C. krusei gegenüber Voriconazol unterstreichen die Bedeutung von Empfindlichkeitstests gegen Antimykotika bei dieser Art, wenn Voriconazol als therapeutische Option in Betracht gezogen wird (Jamiu AT et al. 2021).

Mehrere Autoren haben über komplikative Infektionen durch C. krusei bei Patienten berichtet, die Fluconazol oder Amphotericin B erhielten. Darüber hinaus weist Amphotericin B im Vergleich zu Candida albicans eine deutlich verzögerte Wirksamkeitskinetik gegen C. krusei auf. C. krusei wurde in der Vergangenheit v.a. aus Blut-, Urin-, Atemwegs- und Haut-/Weichgewebeproben isoliert. Es wurde selten aus Genitalproben isoliert. C.-krusei-Isolate aus Blut waren eher anfällig für Voriconazol als solche aus Urin (89,0 % gegenüber 76,6 %). Dieses Muster ähnelte dem, das zuvor für eine andere seltene Candida-Art, Candida guilliermondii, berichtet wurde (Jamiu AT et al. 2021)

1. Domán M et al. (2022) Molecular Phylogenetic Analysis of Candida krusei. Mycopathologia 187:333-343.
2. Jamiu AT et al. (2021) Update on Candida krusei, a potential multidrug-resistant pathogen. Med Mycol 59:14-30.
3. Pfaller MA et al. (2008) Global Antifungal Surveillance Group. Candida krusei, a multidrug-resistant opportunistic fungal pathogen: geographic and temporal trends from the ARTEMIS DISK Antifungal Surveillance Program, 2001 to 2005. J Clin Microbiol 46:515-521.