Parapsoriasis en plaques benigne kleinherdigeL41.3

Chronische, idiopathische, kleinfleckige, längs der Spaltlinien der Haut angeordnete Dermatitis deren nosologische Stellung noch nicht endgültig gefestigt ist. Eine Verwandtschaft zur Psoriasis besteht nicht. Die Beziehungen zu nicht dolenten T-Zell-Lymphomen ist nicht gesichert.  S.a.u. Parapsoriasis en plaques.

Unbekannt. Das kutane Infiltrat besteht überwiegend aus CD4+ Lymphozyten. In einigen Fällen wurde eine T-Zell-Klonalität nachgewiesen. Bei diesen Fällen liegt das Risiko der Progression in ein T-Zell-Lymphom in einer 5-Jahresfrist bei etwa 20%. Familiäres Vorkommen ist beschrieben.

Bei Erwachsenen zwischen 30 und 75 (mittel 50 Jahre) Jahren auftretend, selten im Kindesalter. Bevorzugt bei Männern. m:w=5:1; keine Bevorzugung bestimmter Ethnien.

Vor allem seitliche Partien des Stammes; weiterhin Extremitäten und Gesicht. Palmae und Plantae sind stets frei. Capillitium und Schleimhautregionen ebenso.

Zahlreiche (meist mehr als 20), überwiegend die Größe von 2,0-5,0 cm nicht überschreitende, gelb-rote oder auch hellgelbe, ovale oder rundliche, häufig jedoch fingerförmig gestreckte Flecken (Tigermuster) oder auch leicht infiltrierte (kaum elevierte), meist unscharf begrenzte Plaques. Fingerförmige "Patches" können am Stamm auch die "5 cm Grenze" überschreiten und bis zu 10-12 cm auswachsen. Nur geringe, kaum sichtbare, läsionale Abschuppung. 

Ausbildung größerer Plaques (Patches) durch Konfluenz.

Scheinbare Vergröberung der Hautfelderung durch feinste Verwerfungen der Hornschicht; hierdurch Bild der Pseudoatrophie der Haut: Zigarettenpapierähnlich fältelbare Haut ohne Zeichen der Atrophie im histologischen Substrat.

In seltenen Fällen zeigt sich ein "Psoriasis-like"-artiger Aspekt mit nummulären, deutlich konsistenzvermehrten und elevierten Plaques. 

Eine Sonderform ist die Parapsoriasis en gouttes leucodermiques (Lortat-Jacob und P.Fernet 1923). Hierbei formieren sich um die parapsoriatischen Plaque ein weißer Halo, der längeren Zeit nach Abklingen der inflammatorischen Plaque noch persistieren kann.         

Superfizielle, interstitielle lymphozytäre (überwiegend CD4+ Zellen) Dermatitis mit diskreter Akanthose, spottartiger, meist geringer Spongiose, nur fokal ausgeprägte, diskrete Epidermotropie ohne Parakeratose.

Phototherapie oder Balneo-Phototherapie mit UVA1- oder UVB-Strahlen.

Alternativ PUVA-Therapie (PUVA eher zurückhaltend anwenden wegen möglicher Dauerschäden).

Dermatologische Klimatherapie (maritimes Klima), dadurch i.A. deutliche Besserung.

Bei UV-resistenten Herden Versuch mit externen Steroiden (z.B. Ecural Fettcreme). Ansonsten pflegende externe Maßnahmen wie fettende Lotionen (z.B. Lipoderm Lipolotio) oder Kochsalz-haltige Cremes  R146  bzw. Harnstoff-haltige Cremes und Salben.

Sparsame Verwendung von Reinigungsmitteln wie Syndets oder Seifen.

Stattdessen Verwendungen von hydrophilen Körperölen als Waschersatz, die i.A. als Ölbäder Verwendung finden (z.B. Ölbad Cordes, Linola Fett N Ölbad, Balneum Hermal Ölbad).

Alternativ möglich sind auch Öl/Tensid-Kombinationen (z.B. Eucerin Duschöl).

Gutartiger, eminent chronischer Verlauf, deutliche Besserung unter Sonnen- oder UV-Bestrahlung. In den Sommermonaten können die Hautveränderungen unter Sonneneinfluss komplett verschwinden. Sie rezidivieren jedoch regelmäßig in der dunklen Jahreszeit. Selten Abheilung.

Einzelne Studien bezweifeln die absolute "Benignität" dieser kleinherdigen Form der Parapsoriasis, die bisher kontrapunktisch zur malignen großherdigen Variante (Vorstufe der Mycosis fungoides) gesehen wurde. In größeren Kollektiven wird der Übergang in ein relevantes T-Zell-Lymphom mit 1:30 angegeben (Belousova IE et al. 2008)

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