Nicht-okklusive mesenteriale Ischämie K55.0

Die nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI) ist eine Minderperfusion des mesenterialen Stromgebietes mit reaktivem Gefäßspasmus. Es kommt dabei zu unterschiedlich starkem Befall verschiedener Darmsegmente bis hin zur Gangrän. Die NOMI kann als Komplikation jeder schwerer Erkrankung bzw. Op auftreten.
 

Risikofaktoren für eine NOMI sind patientenbezogene Faktoren wie:

• Alter
• Eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion
• Periphere und zerebrovaskuläre Gefäßerkrankungen
• Niereninsuffizienz.

Weiterhin:

• Chronische Hämodialyse

Kardiochirurgische Operationen mit extrakorporaler Zirkulation. Die NOMI manifestiert sich nach etwa 0,5–1 % aller herzchirurgischen Operationen. Bemerkung: Es ist anzunehmen dass die Verminderung des Herz-Zeit-Volumens oder eine perioperative hypotone Phase zu einer Vasokonstriktion der Splanchnikusstrombahn mit konsekutiver Miderperfusion des Darmes führt.
 

Die ersten Symptome der NOMI sind meist unspezifische Abdominalbeschwerden. Da NOMI häufig in einer instabilen Phase bei nicht ansprechbaren Patienten auftritt müssen Symptome wie Meteorismus, Verstopfung und  Diarrhoe in die Differenzialdiagnose mit einbezogen werden.
 

Besteht der Verdacht auf eine NOMI, so sollte primär eine Katheterangiographie (digitale Substraktionsangiographie, DSA) durchgeführt werden. Die Therapie der Wahl liegt in der selektiven Applikation von Vasodilatatoren in die A.mesenterica superior (Zusatz: PGE1 Alprostadil 20 µg als Bolus, dann Perfusor-gesteuert 60–80 µg/24h; alternativ: PGI2 Ipoprostenol 5–6 ng/kg/min Heparin i.v. 20 000 IE/24h).
Damit kann der generalisierte Gefäßspasmus erfolgreich durchbrochen werden. Durch Kontrollangiographien wird die Effizienz der Vasodilatation überprüft.
Ein chirurgisches Vorgehen wird nur bei klinischen Zeichen einer Peritonitis oder beim intubierten Patienten mit sekundären Organfunktionsstörungen erforderlich und ist ausschließlich auf die Resektion irreversibel geschädigter Darmabschnitte gerichtet.
 

Die Prognose der NOMI richtet sich nach dem Ausmaß der Darmschädigung. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit der frühzeitigen Diagnose und Therapie dieses Krankheitsbildes.
 

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