Vaginose, bakterielleN76.81

Gardner, 1955

Häufig vorkommende Dysbakteriose der Scheidenflora mit Überwucherung durch obligat anaerobe Bakterien und Gardnerella vaginalis.

Weltweites Vorkommen v.a. bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter. Geschätzte Prävalenz bei Frauen, die eine STI-Klinik aufsuchen: 20-30 %.
Bei Frauen mit höherem ST I-Risiko, beispielsweise bei Sexworkern, liegt die geschätzte Prävalenz sogar bei 50-60 %  (Bautista Ct 2016)

Die Wahrscheinlichkeit eine bakterielle  Vaginose zu entwicklen, ist höher wenn:

• eine höhere Zahl von Sexualpartnern angegeben wird
• bei unverheirateten Frauen
• bei Frauen, die sehr früh den ersten Geschlechtsverkehr hatten
• bei Sexworkern
• bei regelmäßig durchgeführten Vaginalduschen

 

 

Wahrscheinlich stellt die Infektion mit Gardnerella vaginalis, einem sexuell übertragenen, gramnegativen bis gramvariablen, kurzen, unbeweglichen Stäbchen, die primäre Ursache dar. Sekundär kommt es zur Vermehrung gramnegativer Erreger.

Vulvovaginitis und Kolpitis mit dünnflüssigem, homogenem, grau-weißlichem Fluor vaginalis. Charakteristischer, penetranter, fischartiger Geruch (hervorgerufen durch verschiedene, von den überwuchernden Anaerobiern gebildete Amine).

Diagnostische Kriterien (nach Amsel 1983):

1. Dünnflüssiger, homogener Fluor
2. pH Wert > 4,5
3. Fischartiger (Amin-) Geruch des Vaginalsekrets, der sich nach Zugabe von 10%igem Kaliumhydroxid verstärkt
4. "Cue-Cells" oder " Schlüsselzellen " (von Bakterien bedeckte, charakteristisch getüpfelt erscheinende Vaginalepithelien) mit einem Anteil von  >20% der Epithelzellen

die Diagnose einer bakteriellen Vaginose gilt als gesichert, wenn mindestens drei der vier aufgeführten Kriterien vorliegen.

Der kulterelle Nachweis wird zur Primärdiagnose nicht empfohlen (G.-vaginalis Selektivagar; dessen  Grundlage ist der Columbia-Blutagar mit 5-10% Kaninchenblut oder humanem Blut). 

Vaginale Spülungen mit desinfizierenden Zusätzen z.B. Polyvidon-Jod Lösung R203 oder Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000 oder R042 ). Desinfizierende Vaginalsuppositorien (z.B. Betaisodona Vaginal-Suppositorien) oder Vaginalsuppositorien mit Antibiotikazusatz wie Metronidazol (z.B. Arilin Vaginalzäpfchen).

Metronidazol (z.B. Clont, Flagyl) 2–3mal 400 mg/Tag p.o. oder 2–3mal 500 mg/Tag i.v. über 5 Tage. Alternativ: Tinidazol (z.B. Simplotan) 2 g/Tag p.o. als Einmaldosis.

Merke! Mitbehandlung des Geschlechtspartners, bei Männern kann Gardnerella vaginalis über Monate asymptomatisch in der Urethra persistieren.

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