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Papillomatose floride oraleC06.9
Synonym(e)
Erstbeschreiber
Kren, 1934; Ackerman, 1948; Rock u. Fisher, 1960
Definition
Papillomatös-verruköse, sich zentrifugal ausdehnende, weißliche Proliferationen der Mundschleimhaut mit lokal invasivem Wachstum atypischer Epithelproilferate, jedoch gewöhnlich ohne Metastasierung. Die Eigenständigkeit als Entität ist fraglich; das Krankheitsbild wird als Variante des Carcinoma verrucosum (Ackerman) eingestuft (=niedrig malignes spinozelluläres Karzinom).
Ätiopathogenese
Der pathogenetische Einfluss von humanen Papillomaviren (HPV) ist derzeit noch ungeklärt. In größeren Kollektiven konnte der HPV-Nachweis bei 10-15% der Fälle geführt werden
Manifestation
f>m; fortgeschrittenes Alter (60–80 Jahren: in größeren Studien lag das Durchschnittsalter bei 69 Jahren)
Lokalisation
Mundschleimhaut (Gaumen, Wangen-, Lippenschleimhaut) und Kehlkopf.
Klinisches Bild
Zunächst entwickeln sich flache Leukoplakien aus denen sich breit aufsitzende, beetartige, papillomatöse Vegetationen mit grauweißer, tief eingekerbter Oberfläche, entwickeln. Große Ausbreitungstendenz und Konfluenz einzelner Herde sind charakteristisch, bis hin zur Ausbildung blumenkohlartiger, leicht verletzlich blutender, fester Tumormassen.
Histologie
Stark hyperplastische Epithelproliferation. Tiefe Einfaltungen des Epithels, das aus gut differenziertem verhornendem Plattenepithel mit erhaltener Schichtung und nur wenigen Mitosen besteht. Verdrängung des Koriums, evtl. invasives Wachstum. Der histologische Malignitätsgrad wird unterschiedlich beurteilt.
Differentialdiagnose
Fokale epitheliale Hyperplasie, spinozelluläres Karzinom, Leukoplakie orale.
Therapie
- Operative Tumorentfernung mit 3-5 mm Sicherheitsabstand mittels mikroskopisch kontrollierter Chirurgie (s.a. Karzinom, spinozelluläres). Bei verbleibenden Tumorresten droht langfristig die Gefahr eines invasiv wachsenden Plattenepithelkarzinoms!
- Im Rahmen der operativen Dermatologie können kleinere Läsionen problemlos entfernt werden. Größere Herde gehören in das Fachgebiet der Mund-Kiefer-Gesicht-Chirurgie.
Merke! Nicht schneidende Verfahren wie Kryochirurgie, CO2-Laser, Elektrokauterisierung sind u.E. bei der floriden oralen Papillomatose nicht angezeigt!
Verlauf/Prognose
Hinweis(e)
Der Begriff "Papillomatose floride orale" verliert zunehmend an Bedeutung, nachdem die floride orale Papillomatose zusammen mit dem carcinoma cuniculatum, der Papillomatosis cutis carcinoides und dem Condylomata gigantea zu dem Begriff "verruköses Karzinom der Haut/Schleimhaut" zusammengefasst wurden.
Literatur
- Ackerman LV (1948) Verrucous carcinoma of the oral cavity. Surgery 23: 670-678
- Akrish S et al. (2015) Oral squamous cell carcinoma associated with proliferative verrucous leukoplakia compared with conventional squamous cell carcinoma-a clinical, histologic and immunohistochemical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 119:318-325
- Akyol A et al. (2003) Multifocal papillomavirus epithelial hyperplasia: successful treatment with CO2 laser therapy combined with interferon alpha-2b. Int J Dermatol 42: 733-735
- Burg G et al. (1990) Floride orale Papillomatose: eine Indikation für Etretinat? Hautarzt 41: 314–316
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- Cannon CR et al. (1993) Concurrent verrucous carcinomas of the lip and buccal mucosa. South Med J 86: 691–693
- Kren O (1934) Mundschleimhautaffektionen. In: Arzt L, Zieler K (Hrsg) Lehrbuch und Atlas der Haut- und Geschlechtskrankheiten. 3. vermehrte und verbesserte Auflage, Urban & S, Berlin und Wien, S. 941-976
- Padilla RJ et al (2014) Carcinoma cuniculatum of the oral mucosa: a potentially underdiagnosed entity in the absence of clinical correlation. Oral Surg Oral Med
- Oral Pathol Oral Radiol 118:684-693
- Saghravanian N et al. (2015) Human Papillomavirus in Oral Leukoplakia, Verrucous Carcinoma, Squamous Cell Carcinoma, and Normal Mucous Membrane. Oman Med J 30:455-460
- Schwartz RA (1995) Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol. 32: 1–21
- Wenzel K et al. (2003) Malignant conversion of florid oral and labial papillomatosis during topical immunotherapy with imiquimod. Med Microbiol Immunol (Berl) 192: 161-164