NomaA69.00

Battus, 1595; Boot, 1649; van de Voorde, 1680; Lund, 1765; Coates, 1826; Richter, 1828

In den Industrieländern nur sehr selten auftretende, foudroyant verlaufende Infektionskrankheit, die häufig als gingivale Infektion beginnt, sich rasch weiter ausbreitet und zu progressiven Ulzerationen im Mund-Wangen-Bereich führt. Meist verläuft die infektiöse Gewebezerstörung ohne große Abwehrreaktion. Es resultieren große Gewebedefekte der Gesichtsregion, die nicht selten Wangen- und Lippenregion miteinschließen, sodass der Zahnapparat freiliegt. Von einigen Autoren wird die Krankheit als Fusospirochätose aufgefasst.

Weltweit 100.000-300.000 Erkrankungen/Jahr. In Endemiegebieten (Subsahara, Sahelzone) beträgt die Inzidenz 1-12/1.000 Einwohner/Jahr. In der Bundesrepublik Deutschland praktisch nur vereinzelt bei Migranten auftretend oder als Folgekrakheit bei anderen Infektionskrankheiten wie Typhus, Masern oder HIV/AIDS. 

Orale Mischinfektion (akute nekrotisierende Gingivitis), insbes. Besiedlung des cavum oris mit Fusobacterium necrophorum, F. nucleatum, Prevotella intermedia (> 80% der Pat.), Actinomyces spp. (40-80% der Pat.), Bacteroides, Streptokokken spp. und Staphylokokken spp. Regelmäßig findet sich Borrelia vincenti in dem erkrankten Gewebe.

Prädisponierende Faktoren: Mangelernährung, Immunsupression (z.B. Masern, Varizellen, HIV-Infektion, CMV-Infektion, Herpes simplex), mangelhafte orale Hygiene, Wohnverhältnisse mit engem räumlichen Kontakt zu Haustieren.

Vor allem bei unterernährten Kleinkinder und Schulkindern (meist 2.-8. LJ) in Afrika, Südostasien, Südamerika.

Stomatitis ulcerosa oder Schwellung der betreffenden Gesichtsregion, Zahnfleischbluten, Zahnverlust. Übergang der Entzündung auf den Knochen: Sequestrierende Osteitis, Ulzeration der Wangen, Nekrose der Wangengegend.

Behandlung von Grunderkrankungen, Therapie von Mangelernährungszuständen mit proteinreicher Kost und Nahrungsmitteladditiven, insbes. hoch dosierten Vitamingaben und Spurenelementen (insbes. Zink).

Feuchte Umschläge mit Antiseptika wie Kaliumpermanganat (hellrosa), antibiotische Salben.

In Frühstadien sind Penicilline gut wirksam, besser Antibiose nach Antibiogramm (Mischinfektion). Wirksam sind weiterhin Tetrazykline, Cephalosporine oder Ciprofloxazin. Ggf. Glukokortikoide wie Prednisolon (z.B. Decortin H) zur Glukokortikoidsubstitution.

Bei Vorliegen begrenzter Defekte im Lippen- und Wangenbereich Exzision und Deckung mit Lappenplastiken. Zusammenarbeit mit Mund- Kieferchirurgen und plastischen Chirurgen.

Neben raschem tödlichem Verlauf (70-90% der unbehandelten Fälle) sind auch mildere Verläufe bekannt (Farley E et al. 2019).

"Noma" wurde vom griechischen Terminus "nomein" (verschlingen) abgeleitet.

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8. Farley E et al. (2019) 'I treat it but I don't know what this disease is': a qualitative study on noma (cancrum oris) and traditional healing in northwest Nigeria. Int Health pii: ihz066
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