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Erythroplasie QueyratD07.4
Synonym(e)
Erstbeschreiber
Definition
Carcinoma in situ der Genitalschleimhaut; Schleimhautvariante des Morbus Bowen. Auftreten in erster Linie bei nicht beschnittenen Männern. Der Begriff Erythroplasie ist inzwischen nicht mehr unumstritten; einige Autoren wollen ihn zugunsten des Begriffs anogenitales "Carcinoma in situ" oder "penile intraepitheliale Neoplasie" (s.u. PIN) verlassen.
Manifestation
V.a. bei Männern > 60 Jahre auftretend. Selten bei zirkumzidierten Männern.
Lokalisation
Klinisches Bild
Sattrote, 0,5-2,0 cm große, scharf begrenzte, samtartig gekörnte, oder oberflächenglatte, glänzende, leicht indurierte, wenig symptomatische Plaques. Patienten mit Veränderungen die an eine "bowenoide Papulose" erinnern, können mehrere deutlich erhabene, rote oder rot-braune Papeln aufweisen. Insbesondere in der farbigen Bevölkerung können alle Läsionen durch unterschiedlich intensive Pigmentierungen gekennzeichnet sein.
Histologie
Karzinomatöser Epithelumbau mit Zellatypien, Riesenzellen. Mitosen werden reichlich gefunden und zwar in allen, nicht nur den basalen Epithelabschnitten. Eine Graduierung der Dysplasie in 3 Stufen kann je nach Ausmaß der Dysplasie erfolgen (s.u. PIN). Kein infiltratives Wachstum nachweisbar.
Differentialdiagnose
Komplikation(en)
Übergang in ein invasives Peniskarzinom.
Therapie
- Frühzeitige Exzision im Gesunden ist Therapie erster Wahl, da nur hierdurch eine Randschnittkontrolle gewährleistet ist. Bei der häufigen Lokalisation an der Glans penis ist die anschließende Defektdeckung mit Hilfe des äußeren Vorhautblattes (nach Happle) oder des inneren Vorhautblattes (nach Kaufmann) anzustreben.
- Alternativ kommen in Betracht: CO2-Laser, Abtragung mit elektrischer Schlinge, Kryochirurgie, Röntgenweichstrahlen. Die Prognose ist ungünstiger als beim M. Bowen, deshalb Patienten anschließend über mehrere Jahre regelmäßig kontrollieren.
- Die Wirksamkeit der topischen Anwendung (Off-Label-Use) von 1% Cidofovir-Creme (37,5 mg Vistide in 3,25 g Basiscreme) 5mal/Woche für 2 Wochen sowie von 5% Imiquimod (Aldara) 3mal/Woche für bis zu 16 Wochen (Off-Label-Use) ist anhand von Einzelfallberichten beschrieben.
Hinweis(e)
Seltener sind deutlich infiltrierte, unterschiedlich große, verruköse Plaques mit weißlich mazerierter, warzenartiger Oberfläche. Derartige Befundungen entsprechen aber nicht der Definition der Erythroplasie Queyrat und sollten dann als "verruköses Carcinoma in situ des Penis" bezeichnet werden.
Literatur
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