DermatozoenwahnF40.20

Psycho-neurotische, wahnhafte Vorstellung, von Schmarotzern befallen zu sein. Charakteristisch ist die Ablehnung psychiatrischer Hilfe. Häufig werden "als Erreger verdächtigte" Hautpartikel in Tütchen gesammelt (Matchbox-sign) und zum Arztbesuch mitgebracht. Nicht ganz selten wird die Wahnvorstellung von einer zweiten Person geteilt (folie à deux). S.a.u. Artefakte.

• Paradoxes Verhältnis von realen Hauterscheinungen zu vorgebrachter Beschwerdesymptomatik.
• Matchbox-Zeichen (vermeindliche Erregerbestandteile werden in einer Schachtel präsentiert)!
• Zuvor praktiziertes Doktor-Hopping!
• Striktes Verweigern einer psychiatrischen Konsultation!

• Antipruriginöse Therapie mit z.B. 5% Polidocanol-Schüttelmixtur (z.B. Thesit, R200 ). Fettende blande Pflege der Haut z.B. mit Linola Fett, Excipial U Lipolotio, Ungt. emulsif. aq., 2-5% Harnstoff-Creme/Lotio (z.B. Eucerin 3% Urea Lotio oder Eucerin 5% Urea Creme).
• Begleitend Öl- und Teerbäder (z.B. Balneum Hermal plus, Linola Fett N Ölbad, Ichthyol Teerbad).

• Ggf. niedrig dosierte Neuroleptika wie Fluspirilen (z.B. Imap 1,5) 1-1,5 mg/Woche i.m. oder Pimozid (z.B. Orap) 1 mg/Tag p.o. über 3 Monate
• Alternativ kann Risperidon (z.B. Risperdal) 2mal/Tag 1 mg p.o. oder Quetiapin (z.b. Seroquel) 25mg - 50mg als Startdosis (bis 200mg/Tag) versucht werden. Anschließend Tapering der Dosis mit Auslassversuch und Festlegung des weiteren Procedere entsprechend der Klinik.
• Alternativ: Olanzapin (Zyprexa = atypisches Neuroleptikum) in einer Dosierung von 5,0-10,0 mg/Tag.

• 53-jähriger Mann, chemischer Ingenieur, mit seit 5 Monaten bestehendem Juckreiz und roten Flecken mit schuppigen Auflagerungen und Exkoriationen an den oberen und unteren Extremitäten und dem Rumpf. Der Ausschlag habe begonnen, nachdem er das Haus seiner kürzlich verstorbenen Mutter gereinigt habe. Seitdem würde es "feucht" riechen und es wäre schwarzer Schimmel im Keller. Aufgrund des zunehmenden Juckreizes, hätte er begonnen, sich besonders intensiv zu waschen. Die Schimmelsporen hätte er auch inhaliert und so seinen gesamten Körper infiziert. Der Patient entfernte Hautschichten mit einer Rasierklinge, um sie unter dem Mikroskop zu begutachten und stellte dabei weiße Flusen dar (diese wurden in einem kleinen Schächtelchen gesammelt und präsentiert), die er als Pilz deutete. Der Beruf und seine Hobbies wurden weitergeführt. Die Therapien der niedergelassenen Dermatologen mit topischen Steroiden und Antihistaminika blieben erfolglos. Bei der Vorstellung erschien der Patient mit Fotos auf seinem Laptop in Form einer Präsentation. Außerdem brachte er in einer kleinen Schachtel verpackt, mehere Schuppenhaufen mit.
• Diagnose: Dermatozoenwahn und irritative Dermatitis aufgrund des zu häufigen Waschens.
• Behandlung: Lokale Steroide und Olanzapin (Zyprexa) 5 mg/Tag p.o. Der Vorschlag einer psychiatrischen Vorstellung wurde strikt abgelehnt.
• Verlauf: Nach einem Monat hatte sich der Hautbefund gebessert, der Glaube von Pilzen befallen zu sein bestand jedoch weiterhin. Für die Reinigung des Hauses wurde ein spezielles Gerät gekauft, für das der Patient ein Monatseinkommen ausgab. Die Dosierung des Olanzapins wurde auf 10 mg/Tag erhöht. Nach 3 Monaten zeigte sich ein unauffälliger Hautbefund. Der Glaube an den Pilzbefall bestand nicht mehr.
• 56-jährige Frau mit einer seit Jahren bestehenden Depression, seit 2 Monaten intensiver Juckreiz am Nacken. Es würde sich anfühlen wie krabbelndes Ungeziefer. Durch topische Steroide und antipruriginöse Substanzen konnte der Juckreiz nicht gestillt werden. Sie entfernte das Ungeziefer immer wieder mit einer Pinzette und einer Stricknadel. In der körperlichen Untersuchung zeigten sich vereinzelte, rote Plaques mit rundlichen Ulzera sowie strichförmige Exkoriationen. Eine mykologische Nativpräparat verlief negativ, es zeigte sich kein Anhalt für Skabies.
• Diagnose: Dermatozoenwahn.
• Verlauf: Im Zuge der nächsten Vorstellung klagte die Patientin über Schlaflosigkeit, weinte und brachte das "Ungeziefer" mit, das sie befallen würde, das sich als getrocknete Erbse herausstellte. Beginn einer Therapie mit Olanzapin 5 mg/Tag. Nach einem Monat zeigte sich eine dramatische Besserung mit erscheinungsfreiem Hautbefund und ohne Wahnvorstellung.

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