Arzneimittelintoleranz, analgetikainduzierteT88.7
Synonym(e)
Analgesic intolerance; Schmerzmittelunverträglichkeit
Definition
Intoleranzreaktionen durch Analgetika v.a. durch nichtsteroidale Antiphlogistika. Aspirin löst 3/4 der Analgetika-Intoleranzen aus. Für Acetylsalicylsäure stehen ausgereifte allergologische Testverfahren zur Verfügung (inhalative, intranasale, orale). Andere Wirkstoffe werden häufig verschrieben, die Testverfahren sind aber nicht standardisiert.
- Scratch-Testung: Herstellung einer gesättigten Aufschwemmung mit 0,9% NaCl aus den Reinsubstanzen. Scarifizierung eines 2 × 2 cm großen Areals mittels Skalpell an der Unterarminnenseite. Auftragen der Suspension für 20 Minuten. Positive Reaktionen zeigen eine vermehrte urtikarielle Komponente im Vergleich zu reiner 0,9% NaCl-Lösung. Positivkontrolle mit Histaminhydrochlorid 0,1%ig in 0,9% NaCl-Lösung.
- Schwer wiegendste Intoleranzsymptome sind pro Medikament wie folgt verteilt:
- Metamizol (keine anaphylaktoide Reaktion)
- Carbamazepin (keine anaphylaktoide Reaktion, nur kutane Symptome, von denen 50% Erythemata exsudativa multiforme sind)
- Propyphenazon (30% anaphylaktoide Reaktionen, bronchiale Reaktionen)
- Diclofenac
- Ibuprofen: Kutane Symptomatik (Exantheme, Urtikaria, Quinckeödeme).
Tabellen
Positive Testergebnisse bei anamnestisch gegebenem Verdacht auf Analgetika-Intoleranz (n = 98).
|
Wirkstoff |
Scratch-Test positiv |
Expositionstest positiv |
|
Propyphenazon |
2 |
25 |
|
Diclofenac |
0 |
12 |
|
Metamizol |
1 |
5 |
|
Ibuprofen |
0 |
6 |
|
Carbamazepin |
0 |
4 |
|
Indometacin |
0 |
2 |
|
Phenazon |
0 |
1 |
|
Paracetamol |
0 |
1 |
Dosierungsschema für Expositionstestungen bei Analgetika-Intoleranz
|
Wirkstoff |
Einzeldosis (mg) |
|||||
|
Propyphenazon |
2 |
5 |
10 |
25 |
50 |
100 |
|
Diclofenac |
5 |
10 |
25 |
50 |
100 |
|
|
Metamizol |
5 |
10 |
25 |
50 |
100 |
|
|
Ibuprofen |
5 |
10 |
25 |
50 |
100 |
250 |
|
Carbamazepin |
100 |
200 |
300 |
|||
Literatur
- Ahlbach S et al. (2003) The selective cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib is a safe alternative in patients with pseudo-allergic reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Med Klin (Munich) 98: 242-244
- Erdmann S et al. (2003) Intolerance reactions. Dtsch Med Wochenschr 128: 1715-1720
- Gosepath J et al. (2002) Aspirin sensitivity: long term follow-up after up to 3 years of adaptive desensitization using a maintenance dose of 100 mg of aspirin a day. Laryngorhinootologie 81: 732-738
- Wiedow O et al. (1996) Orale Expositionstestungen bei nicht Aspirin-bedingten Analgetikaintoleranzen. Hautarzt 47: 901-908