HautemphysemT79.7

Unter einem Hautemphysem versteht man eine Ansammlung von Luft oder Gas im Unterhautzellgewebe, die durch in- oder externes Eindringen von Luft oder Gas verursacht wurde (Pfitzmann 2020).

Derouin et al. schätzen die Häufigkeit subkutaner Emphyseme im Rahmen endoskopischer Eingriffe im Jahre 1996 auf 0,3 – 3,0 %. Bei tracheotomierten und beatmeten Patienten tritt bei 5 – 10 % der Betroffenen ein Hautemphysem auf (Larsen 2009).

Am häufigsten ist das subkutane Emphysem mit einer Thoraxpathologie verbunden (Nowak 1977).

Die Ursache eines Hautemphysems kann bedingt sein durch:

- Trauma (Bork 2008)

- Lungenbarotrauma (Kehl 2007)

- Iatrogen z. B. als Komplikation einer Laparoskopie, Luftfüllung (Pitzmann 2020), nach zahnärztlichen Eingriffen durch Eröffnung des dentogingivalen Spalts oder durch Druckeinwirkung in eine Alveole (Bork 2008)

- Bei einem iatrogenen bzw. posttraumatischen Pneumothorax kann sich an der Verletzungsstelle ein Hautemphysem bilden (Herold 2022)

- Spontane Ruptur lufthaltiger Organe

- Im Rahmen einer Gasbranderkrankung

- Nach Schädelfraktur, bei der die Nasennebenhöhlen bzw. Augenhöhlen betroffen sind (Pfitzmann 2020).

Bei folgenden Strukturen kann im Falle einer Verletzung ein Hautemphysem entstehen:

- Bronchien

- Lungenparenchym

- Ösophagus

- Pleura

- Trachea (Pfitzmann 2020).

Sichtbare Schwellung der entsprechenden Hautpartie. Bei Eindrücken der Haut bemerkt man das typische Knistern, sog. Crepitatio bzw. Krepitation (Bork 2008).

Bei Auflegen der Hände auf den Brustkorb deutet ein subkutanes Knistern auf ein (noch) nicht sichtbares Hautemphysem (Rieger 2004).

Neben der körperlichen Untersuchung mit sichtbarer Schwellung der Subkutis, kann durch Druck auf die geschwollene Stelle ein typisches Knistern ausgelöst werden (Rieger 2004).

Da Costa Medeiros beschrieb 2018 eine weitere Methode zur Diagnostik. Hierbei wird das Stethoskop sanft auf die Schwellung gelegt und das Geräusch kleiner platzender Blasen mit einer Schallemissionsenergie zwischen 750 und 1.200 Hz ist auskultierbar.

Bei Vorliegen eines Hautemphysems im Thoraxbereich sollten stets ein Pneumothorax bzw. Spannungspneumothorax ausgeschlossen werden (Durst 1997).

Röntgen

Radiologisch stellt sich ein Hautemphysem als unregelmäßige, fleckförmige Aufhellung dar. Zwischen Muskelfasern z. B. denen des M. pectoralis entsteht so das typische Bild eines Fächers (Durst 1997).

Ausgedehnte Emphyseme können führen zu:

- Hyperkapnie

- Pneumoperikard (Siewert 2006)

- Pneumomediastinum

- Spannungspneumothorax (Larsen 2009)

Ein Hautemphysem an sich ist nicht immer behandlungsbedürftig (Durst 1997).

Hautemphyseme nach zahnärztlichen Eingriffen z. B. bilden sich i. d. R. spontan innerhalb weniger Tagen wieder zurück. Es sollte allerdings wegen des erhöhten Infektionsrisikos eine Antibiose erfolgen (Bork 2008) mit Cefalosporinen wie  z. B. Cefuroximaxetil 500 mg 2x / d i. v. über 14 Tage (Radtke 2006).

Tätigkeiten, die mit schwankenden Druckexpositionen einhergehen können, wie z. B. Schwimmen, Flugreisen, Sauna, Tauchen etc. sollten bis zur Rückbildung unbedingt vermieden werden (Radtke 2006).

1. Bork K, Burgdorf W, Hoede N (+), Young S K (2008) Mundschleimhaut- und Lippenkrankheiten: Klinik, Diagnostik und Therapie. Schattauer Verlag Stuttgart / New York 200
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