Induratio penis plasticaN48.6
Synonym(e)
Erstbeschreiber
Definition
Derbe, umschriebene, plaque-oder knotenartige, fibromatöse Veränderung der Tunica albuginea der Corpora cavernosa des Penis.
Ätiopathogenese
Manifestation
Lokalisation
Klinisches Bild
Tastbare, längs verlaufende, streifige, plattenförmige oder knotige Verhärtungen am Penisrücken. Schmerzhafte Abknickung des Penis bei der Erektion (>80% der Patienten), Schmerzen (50-70%) sowie bei stärkerer Ausbildung erektile Dysfunktion (30%) mit möglicher Impotentia coeundi.
Begleiterscheinungen: Bei 30% der Patienten können gleichzeitig Dupuytrensche Kontraktur sowie außerdem Keloide oder Fingerknöchelpolster auftreten. S.a.u. Polyfibromatosis.
Histologie
Therapie allgemein
Die Behandlung ist schwierig und häufig unbefriedigend. Als Therapieerfolg ist ein Stillstand der Erkrankung zu werten. Der Krankheitsverlauf ist nicht abschätzbar, Spontanremission sind jedoch (auch nach Jahren) möglich (ca. 30%).
Wichtig ist die Aufklärung des Patienten über den Krankheitsverlauf. Ggf. sollte psychotherapeutische Begleitung in Erwägung gezogen werden.
Vor einem operativen Eingriff (Entfernung der fibromatösen Veränderungen) sollte die Veränderung zuvor klinisch seit 6-9 Monaten zum Stillstand gekommen sein (sonst hohe Rezidivrate).
Verlauf/Prognose
Tabellen
Therapieansätze in der Behandlung der Induratio penis plastica
|
Indikation |
Beispielpräparate und Dosierung |
Bemerkungen |
|
|
Frühe Stadien |
Antiphlogistische-Externa wie Glukokortikoide und Dexpanthenol-Creme |
0,1% Triamcinolon-Creme (z.B. Triamgalen) |
Mäßig hilfreich in anfänglichen Stadien |
|
0,25% Prednicarbat (z.B. Dermatop-Creme) |
|||
|
5% Panthenol-Creme (Bepanthen) |
|||
|
Intraläsionale Glukokortikoide |
Triamcinolonkristall-suspension (z.B. Volon A 1:3 verdünnt mit LA wie Scandicain) minimale Mengen alle 3 Wochen |
V.a. bei entzündlichen Veränderungen |
|
|
Röntgenweichstrahlen |
GD = 32 Gy, ED = 4 Gy in 8-wöchigen Abständen |
Insbes. zur Schmerzbekämpfung hilfreich; ältere, scharfkantige oder kalzifizierte Plaques sind der Röntgentherapie nicht mehr zugänglich |
|
|
Spätstadium (> 45%) |
Operative Penisbegradigung |
z.B. Nespit-Verfahren oder Raffplastik |
Penisverkürzung + Risiko der operativ bedingten Impotenz |
|
Penisprothese |
|
Ultima ratio |
|
|
Begleitend zu allen Stadien über 1-2 Jahre |
Vit. E hoch dosiert |
Vit. E 600-800 mg/Tag (z.B. Evion) |
Keine nachteiligen, aber vermutlich auch nur wenig vorteilige Effekte |
|
Vitamin A |
Retinolacetat 20 000 IE/Tag (z.B. Retinol) |
||
|
12 g/Tag (z.B. Potaba-Glenwood) |
|||
|
Kalium-Paraaminobenzoat |
|||
Literatur
- Alth G (1984) Zur Klassifikation der Induratio penis plastica (Peyronie's Disease). Wien Klin Wschr 96: 854–857
- Chen JY et al. (2018) Objective Assessments of Peyronie's Disease. Sex Med Rev 6:438-445.
- de la Peyronie F (1743) Sur quelqes obstacles, qui s' opposent à l' éjaculation naturelle de la semence. Mém Acad Chir 1: 425–434
- Meineke V et al. (2003) Malignant priapism as a sign of a recurrent prostate cancer. Differential diagnosis of induratio penis plastica. Hautarzt 54: 541-543
- Poulsen J et al. (1995) Teratment of penile curvature - a retrospective study of 175 patients operated with plication of the tunica albuginea or with the nesbit procedure. Br J Urol 75: 370–374
- Ralph-DJ et al. (1995) The nesbit operation for Peyronie's disease: 16 year experience. J Urol 154: 1362–1363
- Ralph DJ et al. (2004) The management of Peyronie's disease. BJU Int 93: 208-215
- Rodrigues CI et al. (1995) Results of radiotherapy and vitamin E in the treatment of Peyronie's disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31: 571–576
- Usta MF et al. (2004) Relationship Between the Severity of Penile Curvature and the Presence of Comorbidities in Men With Peyronie's Disease. J Urol 171: 775-779