Subakute granulomatöse Thyreoiditis de QuervainE06.1

Fritz de Quervain, 1904 (Schweizer Chirurg)

Die subakute granulomatöse Thyreoiditis de Quervain (SAT) ist eine selbstlimitierende granulomatöse Entzündung der Schilddrüse mit systemischer Beteiligung. Sie ist die häufigste Ursache einer schmerzhaften Thyreoiditis. Klinisches Leitsymptom bei dieser Allgemeinerkrankung ist die akut eintretende, schmerzhafte Entzündung der Schilddrüse (Jonas C et al. 2016).

w:m=5:1; Inzidenz: 5/100.000 Personen

Unklar, oft im Anschluss an Virusinfekten (Coxsackie-, Mumps-, Influenza-, Cytomegalie-, Echo-, Adenoviren (Michas G et al. 2014; André R et al. 2016). Beschrieben wurde das konkordante Auftreten mit einer Hand-Fuß-Mund-Erkrankung (Engkakul P et al. 2011). Weierhin wurde das Auftreten der Erkrankung bei einem mit TNF-alpha-Blocker behandelten Psoriatiker beschriebe (Wei YA et al. 2018). Eine  genetische Disposition wahrscheinlich (beim Vorliegen des HLA-Bw35-Haplotyps besteht ein bis zu 50fach erhöhtes Risiko für eine Quervain-Thyreoiditis).

Bevorzugt Frauen im 3.-5. Lebensjahrzehnt; Häufung der Thyreoiditis im Frühjahr und Herbst.

Die Erkrankung tritt saisonal gehäuft im Frühjahr und im Herbst auf. Charakteristischerweise treten Schmerzen im Halsbereich, verstärkt im Bereich der Schilddrüse auf, die akut oft bis ins Kiefer und zum Ohr hin ausstrahlen. Dabei unterschiedlich stark ausgeprägtes Krankheitsgefühl mit grippeartigen Beschwerden. Die entzündliche Reaktion des Schilddrüsenorgans  führt zu einer Zerstörung der Schilddrüsenzellen mit Freisetzung von Schilddrüsenhormonen. Diese plötzliche Erhöhung der Schilddrüsenhormone im Blut führt zu einer passageren Hyperthyreose, die meist mehrere Wochen andauert. Nicht ganz selten entwickelt sich im Anschluss an die entzündliche Phase eine Hypothyreose, die dann dauerhaft substituiert werden muss.

Sonographisch zeigt sich eine echoarme Schilddrüse mit konfluierenden „landkartenartigen“ Schilddrüsenareale. Bei etwa 65% der Patienten sind sonographisch reaktiv vergrößerte Lymphknoten feststellbar.

Szintigrafie: stark verminderte Radionuklidaufnahme der Schilddrüse.

Erheblich erhöhte Blutsenkung; CRP massiv erhöht, Schilddrüsenfunktion anfänglich erhöht, normalisiert sich im Verlauf der Erkrankung. Möglich ist eine passagere (seltener permanente) behandlungspflichtigen Unterfunktion.

Granulomatöse Thyreoiditis mit Langhans-Riesenzellen und Epitheloidzellen.

Differentialdiagnostisch muss v.a. eine akute eitrige (bakterielle) Thyreoiditis ausgeschlossen werden (druckschmerzhafte Schilddrüse, schmerzhafte regionäre Lymphadenitis, Haut über der Schilddrüse ist oft gerötet; in der Schilddrüsensonographie evtl. Nachweis von Abszessen).

Palpationsthyreoiditis: durch häufiges Betasten der Schilddrüse hervorgerufen.

Hashimoto-Thyreoiditis: nicht selten ebenfalls leicht schmerzhafte Schilddrüsenschwellung (Antikörpernachweis: anti-TPO-Ak in 95% der Fälle nachweisbar)

Körperliche Schonung ist v.a. zu Erkrankungsbeginn wichtig! Im Allgemeinen genügen NSAR. Bei stärkeren Lokalbeschwerden Einsatz von systemischen Glukokortikosteroide (1mg Prednisolon/kgKG). Darunter promptes Ansprechen innerhalb von 24 Stunden. Falls sich kein Therapieerfolg einstellen sollte, ist die Diagnose zu überprüfen! Die vorübergehende Schilddrüsenüberfunktion ist nicht behandlungsbedürftig. Behandlung bei Tachykardie (Betablocker).

Bemerkung: Therapeutisch spielen Thyreostatika keine Rolle, da keine gesteigerte Produktion von Schilddrüsenhormonen, sondern lediglich eine vermehrte Freisetzung von bereits gebildeten Hormonen zugrunde liegt.

Im Gegensatz zur Hashimoto-Thyreoiditis, tritt die subakute Thyreoiditis relativ plötzlich (subakut) auf. Spontanheilung in 80%.

1. André R et al. (2016) Cytomegalovirus subacute thyroiditis in a patient treated by infliximab for psoriatic arthritis. Joint Bone Spine 83:109-110.
2. de Quervain F (1904) Die akute nicht eitrige Thyreoiditis. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie (Suppl. 1): 165.
3. Engkakul P et al. (2011) de Quervain thyroiditis in a young boy following hand-foot-mouth disease. Eur J Pediatr 170:527-529.
4. Frates MC et al. (2013) Subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis: grayscale and color Doppler sonographic characteristics. J Ultrasound Med 32:505-511.
5. Jonas C et al. (2016) Painful thyroid nodule, a misleading presentation of subacute thyroiditis. Acta Chir Belg 116:301-304. 
6. Michas G et al. (2014) De Quervain thyroiditis in the course of H1N1 influenza infection. Hippokratia18:86-87.
7. Ohsako N et al.(1995): Clinical characteristics of subacute thyroiditis classified according to human leukocyte antigen typing. J Clin Endocrinol Metab 80: 3653-3656.
8. Schatz, H (1975) Zur Thyreoiditis de Quervain. Deutsche Medizinische Wochenschrift 100: 2377–2380
9. Wei YA et al. (2018) Subacute thyroiditis in a patient with psoriasis treated with a tumor necrosis
   factor-α inhibitor. Int J Dermatol 57:869-871.