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Schmerztherapie, medikamentöse
Definition
Allgemeine Definition
- Medikamentöse Therapie stufenweise aufbauen (nicht sofort "das Pulver verschießen").
- Einnahmeintervalle genau beachten.
- Tumorpatienten ausreichend therapieren (Lebensqualität sollte durch Schmerztherapie deutlich gebessert werden).
- Vor medikamentöser Therapie kurative oder palliative Therapiemöglichkeiten ausschöpfen.
- Kombinationspräparate vermeiden.
- Begleitmedikation berücksichtigen (z.B. Laxantien bei Opioidtherapie).
- Ggf. erforderliche Kontrolluntersuchungen und Spiegeluntersuchungen (z.B. Carbamazepin) berücksichtigen.
- Opiate nicht nach Bedarf sondern nach der Uhr anwenden. Kontinuierliche Wirkspiegel sollen das Wiederauftreten des Schmerzes verhindern. Diese schmerzsuppressive Therapie kommt mit geringeren Dosen aus, weil nicht stets gegen den Schmerz anbehandelt wird.
Durchführung
Merke! Nicht vor höher dosierter Therapie zurückschrecken, wenn Pat. starke Schmerzen hat. 50-80% der Tumorpatienten werden unzureichend behandelt!
- Opioide: Btm-Rezept zur Verschreibung von Opioiden erforderlich. Rezepte beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, 53175 Bonn, beantragen (Approbationsurkunde beifügen). Arzneimittelbezeichnung, Darreichungsform und Gewichtsmenge, Stückzahl und Einnahmeverordnung eintragen. Überschreitung der erlaubten Maximalmenge/Tag oder der Verschreibungszeiträume (> 30 Tage) möglich, jedoch Rezept mit "A" markieren und Meldung an zuständigen Regierungspräsidenten.
Merke! Bei Gabe von Opioiden immer Laxantien mitverordnen (z.B. Laxoberal Trp.)!
- Adjuvante Analgetika:
Primär nicht analgetisch wirkende Substanzen, die jedoch in Kombination mit anderen Analgetika einen adjuvanten analgetischen Effekt haben, insbes.: - Antidepressiva, z.B. Amitriptylin (Saroten) 25 mg/Tag p.o.
- Antikonvulsiva, z.B. Carbamazepin (Tegretal) 400-800 mg/Tag p.o.
- Neuroleptika, z.B. Haloperidol (Haldol) 1-5 mg/Tag p.o.
- Besondere Maßnahme: PCA (patient controlled anaesthesia)-Pumpe. Der Patient kann über einen Knopf die Analgetikagabe schmerzabhängig selbst kontrollieren. Vorher genaue Einweisung durch Schmerztherapeuten erforderlich.
Tabellen
Hauterkrankungen und Schmerzen
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Schmerzform nach Ätiologie |
Assoziierte Erkrankungen |
Bemerkungen |
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Zosterschmerz |
Nervenschmerzen (z.B. als postzosterischer Schmerz) |
Im Erkrankungsareal plötzlich einschießender, "elektrisierender" Schmerz; auch als nahezu unerträglich dumpfer Dauerschmerz auftretend. |
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Wundschmerz |
Schmerz, postoperativer |
Heller, manchmal pochender Wundschmerz, auf das Operationsgebiet beschränkt. |
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Schmerzen bei Ulcus cruris |
Klopfender, aber auch brennender oder stechender Dauerschmerz, der auf das Wundareal begrenzt ist. |
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Z.B. bullöses Pemphigoid, Pemphigus, Erythema exsudativum multiforme, Lyell-Syndrom |
Schmerzen bei Wundflächen durch epidermolytische Prozesse. |
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Ischämische Schmerzen bei AVK |
Ulcus cruris arteriosum |
Dumpfer Tiefenschmerz infolge Mangeldurchblutung (Ischämie) durch Bewegung und Wärme verstärkt, durch Ruhe und Kälte gemindert. |
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Infektionsschmerz |
Z.B. Erysipel, Furunkel, phlegmonöse Prozesse |
Unterschiedlich intensiver, auf das Entzündungsareal begrenzter, selten fortgeleiteter, meist heller Berührungs- oder pulsierender Dauerschmerz. |
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Verbrennungsschmerz |
Z.B. Dermatitis solaris |
Unterschiedlich intensiver, auf das Entzündungsareal begrenzter, meist heller brennender Dauerschmerz, durch Berührung verstärkt. |
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Tumorschmerz |
Bei metastasierenden Tumoren (z.B. malignes Melanom) |
Knochenschmerz: Umschriebener Schmerz; oft unerträglich und lanzinierend. Zunächst bewegungsabhängig, später auch in Ruhe. |
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Viszeraler Schmerz: Diffuser, nicht genau lokalisierbarer Schmerz, drückend, ggf. krampfartig, oft unerträglich. Oft Hyperalgesie von Hautbezirken. |
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Weichteilschmerz: Dumpfer, bewegungsabhängiger Dauerschmerz, oft unerträglich. |
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Bei gutartigen Hauttumoren (z.B. Amputationsneurome, Leiomyome, Glomustumor) |
Umschriebener, meist nur bei gezielter Druckausübung auftretender, heller, stechender Schmerz. |
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Schmerzen bei aktinischen Keratosen |
Keratosis actinica |
Heller, stechender, auf das läsionale Areal scharf begrenzter Berührungsschmerz. |
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Schmerzen bei Dermatitis herpetiformis |
Dermatitis herpetiformis |
Brennender oder stechender, sehr heller, auf die Effloreszenz begrenzter Intervallschmerz. |
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Schmerzen bei Kollagenosen |
SLE, PSS |
Rheumatische Gelenkschmerzen: Bewegungsabhängig, später auch in Ruhe (Anlaufschmerz). Weichteilschmerz: Dumpfer, bewegungsabhängiger Dauerschmerz, oft unerträglich. |
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CDLE |
Heller, stechender, auf das läsionale Areal scharf begrenzter Berührungschmerz. |
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Schmerzen bei granulomatösen Entzündungen |
z.B. Erythema nodosum |
Heller, auch stechender, auf das läsionale Areal begrenzter Druck- und Berührungsschmerz. |
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Schmerzen bei Vaskulitiden, auch bei vaskulitischen Ulzera |
Vaskulitis, leukozytoklastische (non-IgA-assoziierte); Polyarteriitis nodosa |
Heller, aber auch stechender, läsionaler Dauer- oder Berührungssschmerz. |
Stufenschema der WHO bei schweren Schmerzen
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Wirkstoff |
Handelsnamen |
Tagesdosierung [mg] |
Wirkdauer [Std.] |
Wichtige unerwünschte Wirkungen |
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Stufe I |
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Paracetamol |
Benuron |
4-6mal 500-1000 |
4-6 |
pseudoallergische Reaktionen |
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Acetylsalicylsäure |
Aspirin |
4-6mal 500-1000 |
4-6 |
pseudoallergische Reaktionen, Magen-Darm-Ulzera |
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Ibuprofen retard |
Exneural 800 retard |
2mal 800 |
12 |
s. Acetylsalicylsäure |
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Naproxen |
Proxen |
2mal 500 |
12 |
s. Acetylsalicylsäure |
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Diclofenac retard |
Voltaren retard |
2mal 50-150 |
12 |
s. Acetylsalicylsäure |
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Metamizol |
Novalgin (Tbl., Lsg., Trp., Injektions-Lsg.) |
4-6mal 500-1000 |
4-6 |
RR-Abfall, Leukopenie, Agranulozytose, anaphylatischer Schock |
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Stufe II |
||||
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Codein |
Codipront (Kps., Trp., Saft) |
6mal 50-100 |
4 |
Obstipation, Übelkeit, Sedierung, Atemdepression |
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Dihydrocodein retard |
Paracodin N (Sirup, Trp., Kps.) |
2-3mal 60-180 |
8-12 |
s. Codein |
|
Tramadol retard |
Tramal (Trp., Kps., Tbl., Injektions-Lsg.) |
23mal 100300 |
8-12 |
Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Schweißausbruch |
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Stufe III |
||||
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Morphin |
MST (Tbl.) |
6mal 5-500 |
4 |
Obstipation, Harnverhalt, Übelkeit, Erbrechen, Sedierung, Atemdepression |
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Levomethadon |
L-Polamidon |
0,1-0,2 mg/kg KG |
initial: 4; nach 2-3 Dosen: 6-12 |
s. Morphin |
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Buprenorphin |
Temgesic (Tbl., Injektions-Lsg.) |
3-4mal 0,2-1,2 |
6-8 |
s. Morphin |
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Fentanyl |
Fentanyl TTS transdermales Pflaster |
0,6-12 (transdermal) |
48-72 |
s. Morphin |
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Analgetisch |
Antiphlogistisch |
Antipyretisch |
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Acetylsalicylsäure |
+++ |
+ |
+++ |
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Diclofenac |
++ |
+++ |
+ |
|
Ibuprofen |
++ |
+++ |
+ |
|
Paracetamol |
+ |
- |
+++ |
|
Metamizol |
+++ |
+ |
+++ |
|
Celecoxib |
++ |
+++ |
+ |
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Flupirtin |
++ |
- |
- |