RhabdomyolyseT79.6

Meist akut auftrende Nekrose der quergestreiften Skelettmuskulatur unter Freisetzung von intrazellulären Muskelbestandteilen (v.a. Myoglobulin),  die renal ausgeschieden werden und im sauren Milieu der Nierentubuli ausfallen können. Die Folge sind Elektrolyt- und Nierenfunktionsstörung sowie u.U. akutes Nierenversagen. 

Myoglobulin gerät bei schwerer Sklettmuskelschädigung in die Zirkulation geraten. Skelettmuskelschädigungen sind polyätiologisch:

• traumatisch: Verletzungen, Operationen, Verbrennungen, Nekrosen nach Injektionen, körperliche Anstrengungen wie z.B. Marathon-Läufe, Krampfanfälle),
• toxisch/medikamentös: Medikamente wie Statine und  Fibrate. Statine können eine Rhabdomyolyse induzieren, v.a. dann, wenn ihr Abbau über die Cytochrom-P450-Isoenzyme durch andere Arzneistoffe oder durch Nahrungsmittel gehemmt wird (Inhibitoren dieses Enzyms sind zum Beispiel Azol-Antimykotika, Makrolide, HIV-Protease-Inhibitoren oder Verapamil). Weitere gängige Arzneimittel, die eine Rhabdomyolyse auslösen können: Levofloxacin, Cotrimoxazol, Colchicin, Heroin, Theophyllin, Risperidon, Ezetimib, Venlafaxin sowie Fibrate in Kombination mit Statinen. Rhabdomyolyse kann auch unter Doxazosin, Mirtazapin oder Gabapentin auftreten.  Weiterhin durch Gifteinwirkungen (Pilzgifte, Schlangengifte).  
• infektiös (virale Infekte, Mycoplasmen, Gasbrand)
• schwere chronische Muskelerkrankungen (Myositis wie Polymyositis seltener Dermatomyositis, Muskeldystrophie)

Myalgien, Myoglobulinämie, Myoglobulinurie, Muskelschwäche  

CK >10.000U/l, CK-MB-Anteil meist < 6%.  Auftreten von Myoglobin im Urin (Rotfärbung)

Ausschalten der Ursache. Symptomatisch: Korrektur der Elektroylte, forcierte Diurese, evtl. Nierenersatztherapie.   

1. Chavez LO et al. (2016) Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care 20:135. 
2. Descamps V et al. (2016) Skin manifestations in ultra-marathon runners: experience in the Marathon des Sables 2014. Br J Dermatol doi:10.1111/bjd.15182. 
3. Frydrychowicz C et al. (2017) Colchicine triggered severe rhabdomyolysis after long-term low-dose simvastatin therapy: a case report. J Med Case Rep 11:8.
4. Magrini D et al. (2017)  Serum creatine kinase elevations in ultramarathon runners at high altitude. Phys Sportsmed doi: 10.1080/00913847.2017.1280371.