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CINN87.0 + N87.1
Definition
Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) sind beginnende Precursor-Läsionen für Plattenepithelkarzinome der Zervix uteri.
Einteilung
- Unterteilung nach Grad der Atypie
| CIN I | leichte Dysplasie |
| CIN II | mittelschwere Dysplasie |
| CIN III | schwere Dysplasie und Carcinoma in situ (Cis) |
- Diagnosestellung in der Abstrichzytologie nach der Münchener Nomenklatur II (nach Soost)
| Zytologischer Befund | Pap | Vermutete Histologie |
| Unauffälliges Zellbild | I | |
| Entzündliche regenerative, metaplastische oder degenerative Veränderungen, Hyper- und Parakeratosezellen | II | |
| Dyskariosen in Superfizial- und Intermediärzellen deuten auf eine Dysplasie leichten bis mittleren Grades | IIID | CIN I, II |
| Dyskariosen von Zellen aus tieferen Schichten | IVa | CIN II, III (schwere Dysplasie) |
| Dyskariosen von Zellen aus tieferen Schichten, beginnende Invasion nicht auszuschließen | IVb | CIN II, III (Cis) |
| Zellen eines invasiven Zervixkarzinoms oder anderer maligner Tumoren | V | invasives Karzinom |
Ätiopathogenese
Die Entstehung einer CIN ist nicht im Regelfall, sondern eher selten die Folge einer zervikalen HPV-Infektion. Entscheidend für die mögliche Krebsentstehung ist die Persistenz der Hochrisiko-HPV-Infektion. Nur chronische Infektionen desselben HPV-Typs können sukkessiv zur Entstehung von in situ-Karzinomen und später zu invasiven Karzinomen führen. Kofaktoren hierfür sind Multiparität (> 5 Geburten), Langzeiteinnahme von Ovulationshemmern, Zigarettenabusus, Lebensalter > 30 Jahre, Immundefizienz. Die durchschnittliche Latenzzeit zwischen initialer HPV-Infektion und invasivem Karzinom beträgt 15-30 Jahre
Prophylaxe
Zur Prophylaxe stehen heute ein bivalenter Impfstoff (Cervarix; gegen HPV 16, 18) und ein quadrivalenter Impfstoff (Gardasil; gegen HPV 6, 11, 16, 18) zur Verfügung. Die STIKO empfiehlt eine Impfung für Mädchen und junge Frauen im Alter zwischen 12-17 Jahren. I.d.R. wird die Impfung in der empfohlenen Altersspanne auch von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet. Frauen, die zum von der STIKO empfohlenen Impfalter (12.-17. LJ) keine Impfung erhalten haben, können ebenfalls von der Impfung gegen HPV profitieren. Es liegt in der Verantwortung des Arztes, seine Patientinnen auf der Basis der Impfstoffzulassung auf Nutzen und Risiko der Impfung hinzuweisen.
Literatur
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