Bolivianisches hämorrhagisches FieberA96.1
Synonym(e)
BHF; black typhus; MHF; Südamerikanisches hämorrhagisches Fieber
Definition
Schwere systemische Infektionskrankheit, ausgelöst durch das Machupo-Virus, das zu den Auslösern der viralen hämorrhagischen Fieber gehört.
Erreger
Machupo-Virus, Familie Arenaviridae, Tacaribe-Untergruppe, zu den Auslösern der hämorrhagischen Fieber gehörig.
Vorkommen/Epidemiologie
- Erstbeschreibung 1959 in der Benin-Region, anschließend Ausbreitung in ganz Bolivien mit epidemischen Ausbrüchen.
- Seit 1973 Dank effektiver Nagerbekämpfung Eindämmung der Ausbreitung.
- Mortalität: 5-30%.
Ätiopathogenese
- Reservoir sind wildlebende Mäuse und Mäusartige, die symptomfrei chronisch krank werden und lebenslang den Erreger im Körper beherbergen und ausscheiden.
- Kontamination der Umgebung des Menschen durch Speichel, Urin und Blut infizierter Tiere.
- Infektion von Mensch zu Mensch möglich.
Klinisches Bild
- Inkubationszeit von 7-20 Tagen. Schleichender Beginn mit grippaler Symptomatik.
- Integument: Konjuktivalhyperämie, periorbitales Ödem, Haut- und Schleimhauterytheme im Gesicht, an Nacken, Brust, Gaumen, Pharynx, Neigung zu Zahnfleisch- und petechialen Blutungen.
- Extrakutane Manifestationen: Störungen des Muskeltonus und der tiefen Reflexe, feinschlägiger Tremor der Hände und Zunge, relative Bradykardie und Hypertension.
Labor
Leukozytopenie, Thromobozytopenie, erhöhter Hämatokrit, Protein- und Zylindrurie.
Diagnose
- Virusisolierung in Blut, Urin und aus separierten lymphomononukleären Zellen in Zellkulturen (Antigennachweis immunfluoreszenmikroskopisch)
- Antikörpernachweis (ELISA).
Differentialdiagnose
andere hämorrhagische Fieber; Influenza (zu Beginn der Erkrankung); Malaria.
Therapie
- Ribavirin (Virazole): initial 1mal/Tag 30 mg/kg KG für 6 Tage, dann 1mal/Tag 16 mg/kg KG für 4 Tage, dann 1mal/Tag 8 mg/kg KG i.v. für 2 Tage.
Merke! In Deutschland ist Virazole nur zur Applikation per inhalationem zugelassen, international aber auch zur i.v.-Applikation. Es besteht hier eine Ausnahmeindikation zur i.v-Applikation!
- Immunplasma (mögliche Komplikation: gutartige, späte zentralnervöse Symptome in Folge eines immunologischen Prozesses).
Prophylaxe
- Nagerbekämpfung. Einhaltung allgemeiner Hygiene in der Krankenversorgung.
- Präexpositionelle Ribavirin-Einnahme.
- Totimpfstoff gegen Junin-Virus zeigt aufgrund von Kreuzreaktivität gute Wirksamkeit.
Hinweis(e)
Merke! Krankheitsverdacht, Erkrankungsfall und Tod sind namentlich durch den Arzt an das Gesundheitsamt nach § 6 meldepflichig. Nach § 7 sind direkter und indirekter Virusnachweis meldepflichtig.