Argentinisches hämorrhagisches FieberA96.0
Synonym(e)
AHF; JHF; Südamerikanisches hämorrhagisches Fieber
Definition
Schwere systemische Infektionskrankheit, ausgelöst durch das Junin-Virus, das zu den Auslösern der viralen hämorrhagischen Fieber gehört.
Erreger
Junin-Virus, Familie der Arenaviridae, Tacaribe-Untergruppe. Erstmals wurde das Virus 1958 isoliert.
Vorkommen/Epidemiologie
- Erstbeschreibung 1955 in der Buenos Aires Region, anschließend Ausbreitung in ganz Zentralargentinien mit epidemischen Ausbrüchen.
- Ca. 5 Millionen Menschen leben in Endemiegebieten.
- Case Fatality Rate: 10-30%.
Ätiopathogenese
- Reservoir sind wildlebende Mäuse und Mäuseartige, die symptomfrei chronisch krank werden und lebenslang den Erreger im Körper beherbergen und ausscheiden.
- Kontamination der Umgebung des Menschen durch Speichel, Urin und Blut infizierter Tiere.
- Infektion von Mensch zu Mensch ist möglich.
Klinisches Bild
- Inkubationszeit von 7-20 Tagen.
- Schleichender Beginn mit grippaler Symptomatik.
- Integument: Konjuktivalhyperämie, periorbitales Ödem, Haut- und Schleimhauterytheme im Gesicht, an Nacken, Brust, Gaumen, Pharynx, Neigung zu Zahnfleisch- und petechialen Blutungen.
- Extrakutane Manifestationen: Störungen des Muskeltonus und der tiefen Reflexe, feinschlägiger Tremor der Hände und Zunge, relative Bradykardie und Hypertension.
Labor
Leukozytopenie, Thromobozytopenie, erhöhter Hämatokrit, Protein- und Zylindrurie.
Diagnose
- Virusisolierung in Blut, Urin und aus separierten lymphomononukleären Zellen in Zellkulturen (Antigennachweis immunfluoreszenmikroskopisch)
- Antikörpernachweis (ELISA).
Differentialdiagnose
andere hämorrhagische Fieber; Influenza (zu Beginn der Erkrankung); Malaria.
Therapie
- Ribavirin (Virazole): initial 1mal/Tag 30 mg/kg KG für 6 Tage, dann 1mal/Tag 16 mg/kg KG für 4 Tage, dann 1mal/Tag 8 mg/kg KG i.v. für 2 Tage.
Merke! In Deutschland ist Virazole nur zur Applikation per inhalationem zugelassen, international aber auch zur i.v.-Applikation. Es besteht hier eine Ausnahmeindikation zur i.v-Applikation!
- Immunplasma (Komplikation: gutartige, späte zentralnervöse Symptome in Folge eines immunologischen Prozesses).
Prophylaxe
- Nagerbekämpfung. Einhaltung allgemeiner Hygiene in der Krankenversorgung.
- Präexpositionelle Ribavirin-Einnahme.
- Totimpfstoff zeigt gute Wirksamkeit.
Hinweis(e)
Merke! Krankheitsverdacht, Erkrankungsfall und Tod sind namentlich durch den Arzt an das Gesundheitsamt nach § 6 meldepflichig. Nach § 7 sind direkter und indirekter Virusnachweis meldepflichtig.